22例反复发生麻风反应患者的临床分析

万昌蔚

【摘 要】 目的：了解反复发生麻风反应的临床特点及治疗情况并加以研究分析。方法：回顾性分析2016年7月-2018年7月2年间我院共收治的22例、36例次麻风反应患者临床资料，对36例次患者反复发生Ⅰ型、Ⅱ型麻风反应临床病例特点及反应出现时间与持续时间以及治疗后生活质量（SF-36）情况等进行相关分析。结果：36例次麻风患者中，出现Ⅰ型、Ⅱ型麻风反应反复发生患者分别为3例次（8.3%）、33例次（91.66%），反应发生次数最多的4次，最少的1次;治愈16例次，显效14例次，好转6例次，治愈率为44.4%，总有效率为100%;5例次出现不良反应，不良反应发生率为13.89%。治疗前生活质量评分（42.65±6.47）分，治疗后生活质量评分（63.47±9.34）分。结论：麻风患者在采用联合化疗进行治疗时及治疗后反应易高发。

【关键词】 麻风反应;糖皮质激素;沙利度胺;临床特点;生活质量

【中图分类号】 R715    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-228-01  麻风反应是指在麻风病的慢性进程中，无论是否处于治疗过程中，都会突然呈现出症状的活跃，从而导致急性或亚急性病变的现象。麻风反应在目前尚不能得到完全的根治，因而其是有可能在同一个患者身上反复发作的[1]。

1 资料与方法

1.1 一般資料 对我院2016年7月-2018年7月2年间我院共收治的22例、36例次麻风反应患者展开回顾性调查，其中男性患者15例，女性患者21例;最大年龄83岁，最小年龄18岁;Ⅰ型反应3例、3例次，Ⅱ型反应19例、 33例次。将所有患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 Ⅰ型麻风反应治疗方案 Ⅰ型麻风反应治疗方案为住院期间给甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg静脉滴注，每天一次，治疗一周病情平稳给予出院后上午8：00进行泼尼松40mg顿服，3～4周进行一次减量，疗程持续6个月，如在治疗过程中出现症状反跳或者控制欠佳，视情况加大用药剂量或者延长治疗过程。

1.2.2 Ⅱ型麻风反应治疗方案 沙利度胺400mg/d，分四次服用。当症状消失后逐渐缓慢的递减药物剂量至50mg/d，用以巩固疗效。并辅以甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg静脉滴注，每天一次，视情况随时停药。

1.3 观察指标 根据患者在治疗过程结束后六个月时的皮损消退、神经疼痛及功能恢复的情况进行疗效的判定。

疗效判定：①当神经功能障碍得到完全的恢复、皮损以及神经疼痛等症状亦完全消退的患者判定为治愈;②神经功能障碍及感觉丧失点恢复至一半以上，皮损、神经疼痛有明显消退的患者判定为显效;③神经功能恢复不足一半，皮损、神经疼痛有所减轻的患者判定为好转;④神经功能未出现较明显好转，皮损、神经疼痛未得到改善的患者判定为无效。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0对患者的相关参数进行分析，计数资料以率 （%）表示，采用X2检验，P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果 对我院2016年7月-2018年7月2年间我院共收治的22例、36例次麻风反应患者展开回顾性调查，其结果为22例麻风患者中，出现Ⅰ型、Ⅱ型麻风反应反复发生患者分别为3例次（8.3%）、33例次（91.66%），其中，Ⅰ型麻风反应多数会出现在联合化疗的一年内，Ⅱ型麻风反应多数会出现在联合化疗的一年之后。

2.2 治疗效果 Ⅰ型、Ⅱ型麻风反应在治疗过后的结果如下，Ⅰ型麻风反应的平均症状控制时间在（3.28±0.79）个月，Ⅱ型麻风反应的平均症状控制时间在（0.91±0.18）个月。根据用药量的不同，对患者的疗效评价分别从治疗结束后三个月及治疗结束后6个月时展开。结果为22例患者、36例次麻风反应中，治愈16例次，显效14例次，好转6例次，治愈率为44.4%，总有效率为100%

2.3 不良反应 3例次（8.33%）出现胃部不适症状，2例次（5.56%）出现满月脸及血质样临床表现，但症状均相对较轻，不影响治疗。5例次出现不良反应，不良反应发生率为13.89%。

2.4 生活质量 22例患者治疗前生活质量评分（42.65±6.47）分，治疗后生活质量评分（63.47±9.34）分，（t=7.097，P=0.000），治疗后生活质量评分显著优于治疗前，存在统计学意义。

3 讨论

麻风反应的出现原因尚不完全明确，但近年来的研究成果已大致证明，Ⅰ型麻风反应与致敏淋巴细胞相关，属于迟发型的超敏反应，其常见于界线类麻风，并可分为升级与降级反应[2];Ⅱ型麻风反应属于抗原与抗体复合物的变态反应，是一种体液免疫反应，主要发生于多菌型病人，且反应发生速度快，组织损伤较严重。

使用激素或沙利度胺对麻风反应的治疗效果有所不同，采用不同方法研究所得结果也不尽相同，如Shetty等使用神经生理学的方法进行研究，其结果显示激素对麻风反应神经损害的有效率仅为9%，而Garbino等人的研究中则显示激素对麻风反应的效果较好，其疗效与神经损害的发现时间之间有着密切的关系，沈建平等在研究中发现有57.3%的麻风反应患者治疗之后出现了新的神经功能障碍，并认为激素对于治疗反应性的神经损害上，其治愈率在33%至73%之间[3-4]。

综上所述，对于反复发生麻风反应的患者，采用激素或沙利度胺治疗具有一定的效果，但治疗方案均不完善，存在可改进的空间，在治疗过程中应注意因治疗引起的不良反应的观察和处理。

参考文献

[1] 余美文，沈建平，严良斌等.统一联合化疗和常规联合化疗后多菌型麻风患者的细菌指数变化和麻风反应率比较[J].中华皮肤科杂志，2012，45（8）：553-556.

[2] 张壤之，李红星，王景权等.联合化疗中麻风反应的临床特征及糖皮质激素治疗的效果分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（1）：30-32.

[3] 冯淑梅，格鹏飞，李志成等.甘肃省麻风受累者麻风相关知识知晓率调查[J].中国麻风皮肤病杂志，2014，30（3）：154-155.

[4] 刘欢，周国茂，李真等.评价麻风健康教育对麻风知晓率的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2014，30（1）：20-22.