老年人口腔修复的伦理学研究

赵丛睿 赵丛慧 赵献银

【摘 要】 老年人牙齿缺失是影响老年人生活质量和健康的一个重要因素，文章从口腔修复中的伦理学角度出发，探讨临床上老年缺牙患者存在的自身特点和伦理问题。提出解决方案：重视老年患者的心理护理、预防和减少并发症的发生、修复体的设计考虑老年人的特点、加大口腔卫生知识宣传工作。

【关键词】  老年患者;自身特点;口腔修复;伦理道德

【中图分类号】 R840.5    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-229-01  随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人们对于口腔保健的意识也越来越高。目前，我国已经步入老龄化社会，老年人口腔修复的需求也大幅度增长，而老年人的牙齿缺失影响了老年患者的正常生活，也降低了老年患者的生活质量。本文从口腔修复中的伦理学角度出发，对老年缺牙患者时的伦理道德问题进行探讨，以提高老年患者的口腔修复水平，制定出科学、合理的治疗方案。

1 老年患者口腔修复的自身特点和伦理问题

1.1 老年人的心理特点 老年人易伴有精神心理上的不平衡感，如疑心、固执、孤独，常缺乏安全感、信任感和理解沟通能力，且口腔卫生观念差。同时，老年人对修复缺牙具有自身的认知特点和消费观念，认为不影响日常咀嚼功能，不必进行修复治疗，还有的认为后牙缺损不影响美观，不用修复，也有一部分老年人为了避免麻烦或少花钱，到不正规诊所处修复缺牙，导致口内的不良修复体给患者带来继发性损害和更多的不适。相关研究表明，老年人群口腔疾病就诊率低，大多数存在焦虑、恐惧心理，就诊机构以私人诊所居多，未能就诊的原因与就诊费用高、交通不便利、就诊流程烦琐、家庭不支持等有关[1] 。

1.2 老年人的生理特点 老年人群是弱势群体，他们长期忍受着生理机能的衰退和多种疾病的折磨，常患有糖尿病、心脑血管系统、呼吸系统、内分泌系统的疾病，会长期服用药物。一些全身性的药物，对口腔疾病的治疗有一定的影响。口腔健康是全身健康不可或缺的一部分，口腔疾病作为病灶可引起或加重全身疾病;同样全身疾病也可引起或加重口腔疾病[2] 。所以我们应重视老年缺牙患者的全身健康状况，给予他们真诚的精神关怀和医疗关怀。

1.3 老年人口腔的增龄性变化

1.3.1 牙体组织 随着年龄的增长，牙齿的脆性增大，易导致牙齿的裂开;生理性继发性牙本质形成增多，牙本质小管钙化增加，导致牙本质硬化;牙髓的髓角变低，有的髓腔部分或全部钙化阻塞，使根管治疗无法达到预期的效果;牙髓中心的血管密度减少，分布稀疏，不利于根尖周组织的血液循环与修复;牙体组织细胞成分减少，细胞功能减退;余留牙多磨损、龋坏，根龋、楔状缺损常累及多个牙，牙列中缺隙多，孤立牙多，常发生倾斜扭转、伸长、松动。

1.3.2 其他组织 牙槽骨骨密度下降，牙槽嵴萎缩，尤其是下颌牙槽嵴，导致下颌骨变形，咬合垂直距离过低，面下1/3比例失调，使患者出现咀嚼无力等症状，出现咬合创伤，常伴有颞下颌关节的紊乱;牙龈退缩，黏膜弹性下降、变薄、光滑、干燥，易受损伤，愈合慢 ;唾液腺的腺体成分减少，分泌功能下降，唾液稀薄，唾液量减少，可影响义齿固位。

2 根据老年人以上心理、生理特点以及口腔条件，从以下几个伦理道德观方面探讨老年人口腔修复的问题。

2.1 重视对老年患者的心理护理，尊重和关心老年患者的生活质量 医护人员要尽量治疗和言行上打消患者的疑虑和恐惧，耐心细致地向患者介绍治疗的程序，技术熟练，取得患者的信任。必要時患者的亲属在旁守候，上、下椅位由医护人员搀扶，以增强患者的安全以及提高患者的配合程度，使之处于接受治疗的最佳状态。同时，在义齿选材上，要充分尊重和考虑老年人的经济负担以及消费观念，对于价格昂贵的特殊材料义齿，不宜在老年人的修复中常用，应尽量选用普通材料，也便于修补和更换。在临床护理中，如何做好老年病人的心理护理，对促进疾病康复，提高生活质量将会起到重大影响[3]。

2.2 完整地掌握患者的病史，预防和减少并发症的发生 对于老年患者，除了需详细询问其口腔疾病的病史外，还应对患者全身是否患有其他疾病做详细的检查，以及在治疗过程中是否长期服用某种药物，对于修复体的成功设计、制作及使用具有积极意义，避免不良修复体的形成，预防和减少并发症的发生。

2.3 口腔检查应全面系统，修复体的设计要充分考虑老年人的特点 老年人的心理特点、生理特点以及自身的口腔条件特点决定了老年人的口腔修复特点有别于青壮年，所以在对老年患者进行检查时，应严谨，系统全面，动作规范，认真准确，避免不恰当的修复体设计出现，如全口义齿的基板应充分施展，硬腭区缓冲适宜，发挥良好的咀嚼效能，尽量减少老年患者的复诊次数。若老年缺牙患者存在龋齿、牙周病或牙髓病时，应先行基础治疗，再行修复治疗。

2.4 加大口腔卫生知识宣传工作，减少老年人口腔疾病发生率和复发率 在患者口腔修复完成后，要耐心告知患者每天保持口腔清洁的重要性，提高老年人的口腔自洁能力，让老年人了解口腔疾病的危害性，正确认识义齿的构造、作用、使用和维护，要定期自觉地来医院进行复查，切实提高老年人口腔疾病防治意识和及早就诊的自觉性。

综上所述，在临床上对老年患者进行口腔修复时，不仅要遵守口腔修复的一般性原则和规范，还要结合老年患者自身的心理生理特点及口腔健康状况，依据伦理道德要求，提出解决的对策及思考，选择最优的修复方案，改善老年患者的咀嚼功能，恢复健康的饮食习惯.确保优质生活质量，获得满意的疗效。

参考文献

[1] 石兴莲，郝巍巍，韩静， 等.老年人口腔疾病就医心理及行为现状的文献分析[J].护理研究，2018，32（4）：599-601. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2018.04.028.

[2] 司燕.口腔健康与全身健康[J].中国口腔医学继续教育杂志，2018，21（2）：103-104.

[3] 姚秋红.浅谈老年病人的心理问题及护理[J].特别健康，2017，（23）：174-175. DOI：10.3969/j.issn.2095-6851.2017.23.242.