试论宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用

靳游

【摘 要】 使用宫腔镜技术诊治异常子宫出血病症，该方法全面、精准，且临床副作用少，适合临床推广。本文主要研究了宫腔镜在异常子宫出血诊治中的作用及效果。

【关键词】  异常子宫出血;宫腔镜;病理学检查

【中图分类号】 R248.3    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-241-01  异常子宫出血（AUB）是一种妇科常见的病症，是指与女性正常月经的频率、经期持续时间和出血量等任何一项不吻合，来源于子宫腔的异常出血，它是一种常见的妇科疾病。在国外，其发病率一般在11～13%，36～40岁期间高达24%，国内的发病率占妇科统计病例的20～40%。患病女性经治疗结果满意的比例不到三分之一，其余患者均需进行更多的治疗。宫腔镜是一种用于妇科微创检查和手术的常见手段，伴随着该项技术的不断发展完善，其用途也日益扩大，因其能够直观准确地检查和鉴别子宫情况，已被广泛应用于活检、病灶清除、诊断等妇科类病症的诊治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院在2015-2018年接收的AUB 病例共65 例作为临床资料，病患年龄段为25～67 岁，平均年龄（43.46±8.64）岁。非AUB排除标准：经检查明确有子宫病变引起的异常出血者;因节育器残留或移位引起出血者;内科病患造成的子宫出血患者;妊娠引起的相关疾病者。

1.2 研究方法 宫腔镜采用设备为德国直管宫腔镜，配套设备包括膨宫机、光源系统和成像系统。配制5%的葡萄糖注射液为膨宫液，设置灌流速度200～250 mL/min，宫腔压力13～15 kPa。接收患者后如继续出血，则先进行快速止血处理，待出血量较少后再行检查。主要检查项目包括血常规、尿常规、凝血参数、心电、白带常规、普通B超、肝肾功能和病毒九项等项目检查，并记录禁忌，根据患者情况于手术前4小时左右在阴道后穹窿塞入400ug米索前列醇片，先软化宫颈使其便于扩张。手术时缓慢将宫腔镜深入宫腔内部，仔细检查整个宫腔状态，如形态、颜色、厚度、是否粘连、颈管形态、两侧输卵管开口等。如有异常情况出现则仔细检查异常局部，检查结束后，边退镜边再次核查宫腔情况，避免误诊或漏诊。对异常补位定位取样活检，组织送检验科检验。

1.3 观察指标及疗效判断标准 结合患者宫腔镜检查情况和活检结果观察疗效。将是否痊愈作为判断标准，即手术后子宫的异常出血停止，月经量减少，术后3月内月经量恢复正常;反之，则为无效治疗。

2 结果

2.1 患者宫腔镜及病理检查结果符合情况 对AUB 患者病因进行分类，前三位分别为：功能性子宫出血（30/65）、子宫内膜炎（15/65）、子宫内膜息肉（13 /65），所占比例分别为46.15%、23.08%和20%

最后病理确诊功能性子宫出血41 例，占63.08%;子宫内膜息肉10 例，占15.38%;子宫内膜炎9 例，占13.85%。AUB患者宫腔镜与病理检查结果符合情况： 本组65 例患者中，病理检查异常51 例，宫腔镜诊断与病理总的符合率为78.46%。

2.2 术后随访情况 对患者进行术后1～12 个月内进行随访，其中随访患者55 例（84.62%），失访患者10 例（15.38%）。在进行随访的病例中，经宫腔镜治疗后AUB复发病例5 起，占比9.09%，经药物或曼月乐等方式治疗无效病例3 起，占比5.45%。治愈病例50 起，占比90.90%，之中的患者多为术前经量过多、经期延长，经手术治疗后，经期及经量均回到正常水平。诊治后病患进入绝经期的9 例，占16.36%，经期不规律、延迟等3 例，占比5.45%，手术3个月妊娠1 例，占比1.82%，经诊疗后阴道不断流血病患3 例，占比5.45%，再次进行中西医结合诊治后得以控制。对55例患者的随访结果表明，患者术后均为出现感染及其他并发症，也未出现持续性贫血。

3 宫腔镜应用讨论

宫腔镜作为一种新型的微创诊治技术，目前已被广泛应用在AUB的诊断治疗中。

通过宫腔镜直接观察宫腔内部，可一目了然地诊断出局部性病灶，检出率大大提高，也大幅降低了漏检和误诊的几率，同时使用电切术或刮宫治疗AUB。一般而言，学者认为导致AUB的主要原因是子宫出现内膜增生或内膜息肉。在本次研究的病例中，宫血占63.08%，其中子宫内膜增生27例，占32.3%，子宫内膜息肉10例，内膜炎9例，分别占比15.38%和13.85%。与国内外数据结果雷士，说明AUB的重要原因是子宫内膜不同程度增生，子宫息肉和内膜炎引起的。研究中经宫腔镜检查出有子宫内膜息肉13例，经确认后9例，符合度70%左右，但病理的漏诊率为28.57%，与有关报道25-30%是漏刮率符合。因子宫内膜上固定的息肉具有表面光滑，脆的特点，在刮宫处理时很难处理掉，即便能刮到也极其容易将息肉刮碎从而干扰病理诊断;此外，病灶若面积较小或处于隐蔽位置，也会导致镜下检查使4例内膜息肉无法得到病理上的确诊。而妊娠后的宫内残留物，通过B超可见异常回声或者是占位病变，使用单一的诊刮很可能会难以探测到或者无法刮净残留物，而使用宫腔镜可在直接观察的情况下即刻取出组织进行检验，手术后也可再次使用宫腔镜，确定清宫效果，杜绝二次清宫，从而保证手术的效果，减少患者的痛苦。特别是当残留物位于子宫角或者是当子宫极度屈曲，子宫异位畸形时，传统用于清宫的方法极易失败，盲视操作过程中，非常容易造成子宫损伤，引起子宫粘连、闭经、月经紊乱或感染等问题，而采用宫腔镜，则可以直观而准确地在观察宫腔状况的条件下开展微创手术，提高了手术的可靠性。

4 总结

综上，宫腔镜诊治技术可直观反映子宫内部病灶位置并较为准确地给出判断，并且能通过定位直接取出病灶组织，是诊断子宫内病变病症如子宫内膜炎、内膜息肉的理想技术。经宮腔镜诊治，可使原本经传统治疗方法需开刀切除子宫的患者保留了子宫，还避免了开腹手术，通过新型的微创手术，减少了女性病患的痛苦，可达到较为理想的诊治效果。

参考文献

[1] 王娟.宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效比较[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2307.

[2] 武亚仙，刘瑞枝.宫腔镜协助诊断围绝经期异常子宫出血380 例分析[J].中国药物与临床，2014（10）：1433-1434.