巨大儿产生相关危险因素及不良妊娠结局和分娩方式选择

黄俊英

【摘 要】 目的：探讨巨大儿产生的相关危险因素及分娩方式选择和不良妊娠结局情况。方法：选取我院2017年9月至2018年9月间收治足月单胎孕妇100例，依据新生儿出生体重按巨大儿组和非巨大儿组划分。分析影响产生巨大儿的危险因素，并总结妊娠结局。结果：100例孕妇分娩后，巨大儿共41例，孕周、孕前BIM、产前BIM、是否为妊娠糖尿病影响巨大儿产生的单因素。孕周>40，孕前超重、产前超重、合并妊娠糖尿病为诱导巨大儿的独立危险因素。巨大儿组中，选择剖宫产分娩25例，占61.0%，非巨大儿组中，选择剖宫产分娩13例，占22.0%，组间具统计学差异（P<0.05）。剖宫产分娩中，巨大儿组剖宫产率高于非巨大儿组，羊水粪染、产褥感染、新生儿窒息率无统计学差异（P<0.05）。阴道分娩中，巨大儿组产后出血、会阴裂伤、难产、新生儿窒息率均高于非巨大儿组。结论：孕周>40，孕前超重、产前超重、妊娠糖尿病为诱导巨大儿的独立危险因素。且巨大儿易增加剖宫产率，引发产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局。

【关键词】 巨大儿;相关危险因素;不良妊娠结局;分娩方式选择

【中图分类号】 R714.5    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-244-02  随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，孕妇待产期的营养摄入越来越高，多数孕妇产前体重超标，营养过剩，而这些因素是造成巨大儿的关键[1]。在妊娠期对孕妇容易产生巨大儿的危险因素进行分析，做好预防准备，以便在生产过程中能够选择合适的生产方式，减轻孕妇生产痛苦，减轻家属的心理负担[2]。因此本文通过在巨大儿产妇护理过程中应用合理分娩方式，研究临床分娩效果，旨在为巨大儿产妇提供更有效的分娩方案，研究证明具有推广价值，详细研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取我院2017年9月至2018年9月间收治足月单胎孕妇100例，依据新生儿出生体重按巨大儿组（体重≧4000g）和非巨大儿组（体重<4000g）划分。巨大儿组共41例，年龄22～39岁，平均（30±1.2）岁;非巨大儿组59例，年龄22～39岁，平均（31±1.3）岁。组间年龄基线资料可比（P>0.05）。

1.2 方法 收集两组孕妇的相关数据，总结产生巨大儿的因素，包括孕周、孕前BIM、产前BIM、妊娠糖尿病。将具统计学意义的单因素代入Logistic回归方程，施以多因素分析。并总结妊娠结局和分娩方式。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料采用（%）表示，施以卡方检验， P<0.05具有统计学意义。同时，将具统计学意义的单因素录入Logistic回归方程，完成独立危险因素的分析。

2 结果

2.1 单因素分析 孕周、孕前BIM、产前BIM、妊娠糖尿病为诱导巨大儿的单因素。见表1

2.2 多因素分析 孕周>40，孕前超重、产前超重、妊娠糖尿病为诱导巨大儿的独立危险因素（P<0.05）。见表2

2.3 分娩方式 巨大儿组中，选择剖宫产分娩25例，占61.0%，非巨大儿组中，选择剖宫产分娩13例，占22.0%，组间具统计学差异（P<0.05）。

2.4 妊娠结局 剖宫产分娩中，巨大儿组剖宫产率高于非巨大儿组，羊水粪染、产褥感染、新生儿窒息率无统计学差异（P<0.05）。阴道分娩中，巨大儿组产后出血、会阴裂伤、难产、新生儿窒息率均高于非巨大儿组。见表3，表4。

3 讨论

巨大儿是指正常分娩体重超过4kg的新生儿，在临床分娩中具有较大发生率，容易引起难产、产后出血等症状，严重者会造成新生儿窒息，对胎儿和母亲的生命安全具有重大威胁[2-3]。依据本次研究结果示，孕周>40，孕前超重、产前超重、妊娠糖尿病为诱导巨大儿的独立危险因素（P<0.05）。巨大儿在出生后发生肥胖的概率较其他胎儿更大，是正常儿童体重的数倍，所以预防巨大儿出现是防止肥胖儿童出现的关键，由于巨大儿的发病率逐年升高，临床发现这与孕妇的生活习惯密切相关孕妇产前营养过剩极易产生巨大儿[4]。巨大儿分娩危及产妇，采用剖宫产可以避免胎儿窒息和产后出血，但手术创口较大，对孕妇造成较为严重的创伤[5]。采用阴道正常分娩会造成产妇难产或者大出血，对产妇的阴道损伤较大，造成会阴撕裂，同样会产生不良结局，因此，在孕妇生产过程中选择的分娩方式对妊娠结局无明显作用，都会造成较差的妊娠结局[6]。本次研究结果与上述论点一致。孕妇生产过程中的生产方式选择并不能减轻孕妇的身体痛苦，所以应当从孕期开始注意保持营养均衡，加强运动，保持心情良好，可以有效避免巨大儿的产生。

综上所述，孕周>40，孕前超重、产前超重、妊娠糖尿病为诱导巨大儿的独立危险因素。且巨大儿易增加剖宫产率，引发产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局。

参考文献

[1] 于彩娥.GDM 孕妇孕前体质量指数及孕期体质量指数增加对分娩方式和母婴结局的影响[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（2）：179-181.

[2] 任江红，王晨，魏玉梅，等. 北京地区单胎足月巨大儿的发生率及危险因素分析[J]. 中华妇产科杂志，2016，51（6）：410-414

[3] 孙雯，龚景进，陈敦金.高龄对初产妇妊娠结局影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，21（12）：1218-1221.

[4] 刘霞，李明.连续细致化护理模式对高危初产妊娠结局及体重、产前产后自我效能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（5）：752-756.

[5] 俞巧稚，张文颖.巨大儿的危险因素及其对分娩方式的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（4）：473-474.

[6] 李楠，闫丹.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响[J].中国医药导报，2017，14（15）：124-126.