浅谈CT联合MRI在腹部神经节细胞瘤诊断中的临床应用

孔祥志

【摘 要】 目的：研究分析CT联合MRI检查在腹部神经节细胞瘤临床诊断中的价值。方法：此次研究的对象是选择23例腹部神经节细胞瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，均行CT联合MRI检查，观察临床诊断结果。结果：CT检查临床表现：平扫：13例均匀低密度、10例不均匀10例低密度;增强扫描：8例轻度强化，10例中度强化，5例显著强化。MRI临床表现：13例为条絮状和云雾状强化，10例为斑片状强化和不均匀条状强化。所有患者经手术切除或病理诊断均确诊为腹部神经节细胞瘤。结论： 腹部神经节细胞瘤采用CT和MRI联合诊断，可清晰显示肿瘤内组织成分，诊断准确率高。

【关键词】 腹部神经节细胞瘤;CT;MRI

【中图分类号】 R817.1    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-253-01  目前，临床诊断腹部神经节细胞瘤多采用CT或MRI扫描[1]，但是由于此类肿瘤影像学表现较为复杂，其临床诊断容易与其他病症混淆[2]。本次研究中，我院选取23例腹部神经节细胞瘤患者临床资料进行回顾性分析，均采用CT和MRI联合检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2014年6月～2015年2月收治的腹部神经节细胞瘤患者中选取23例作为研究对象，所有患者均符合腹部神经节细胞瘤的临床诊断标准[3]，收集研究对象临床资料进行回顾性分析。23例患者中男10例，女13例，年龄10～49岁，平均年龄（21.5±6.3）岁，其中14例患者无明显症状，3例表现为腹部不适，5例可触及腹部包块，1例存在高血压。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描 CT扫描：扫描仪器为：西门子Sensation64螺旋CT仪，设置参数为120～140kV，层厚：采集层厚和重组层厚分别为0.6mm和3mm，实行三维重建。使用高压注射器进行增强扫描，选取优维显作为对比剂，控制注射剂量和流率分别为15ml/kg和3ml/s。于对比剂注入后25～30s、45～50s、70～75s和240s等多个时间点进行（动脉期、门脉期、平衡期和延迟期）扫描，分别测量并记录平扫期和增强各期CT值，并根据CT值測量结果，制定肿瘤强化程度判定标准：无强化（CT值<10HU）、轻度强化（10HU≤CT值≤19HU）、中度强化（20HU≤CT值≤40HU）和显著强化（CT值>40HU）。

1.2.2 MRI扫描 MRI扫描：扫描仪器为西门子1.5T磁共振扫描仪，使用体部相控阵表面线圈进行扫描。①采用小倾角快速成像T1WI化学位移成像，其中同相位（ms）：TR：125，TE：4.76;反相位（ms）：TR：125，TE：2.38。②T2WI常规SE加脂肪抑制序列，其中TR、TE、层厚和层间隔分别为1660～2000ms、108～115ms、3～8mm和0.8mm。使用高压注射器行肘静脉快速推注进行增强扫描，选取Gd-DTPA作为对比剂，控制剂量和流率分别为0.1mmol/kg和3ml/s。对比剂注射后，实行轴位、矢状和冠状扫描，扫描时间点与CT扫描相同。将扫描结果与肌肉信号相比，将T1WI信号和T2WI信号分为高、中、低信号。

2 结果

2.1 临床表现

2.1.1 CT表现 23例患者平扫中显示均匀低密度和不均匀低密度分别为13例和10例，密度为15～44HU，平均为（27.5±4.2）HU。其中动脉期、门脉期、平衡期和延迟期CT值增幅分别为（3.1±0.6）HU、（6.4±0.5）HU、（10.0±1.7）HU和（27.8±3.6）HU。增强扫描中轻度强化8例、中度10例、显著5例，呈渐进式强化。

2.1.2 MRI表现 T1WI信号：13例低信号，10例稍低信号;T2WI信号：17例稍高信号，6例较高信号，其中10例信号均匀，13例不均匀。增强扫描中均匀强化10例，不均匀强化13例，其中条絮状和云雾状强化13例，斑片状和不均匀条状强化10例。

2.2 病理诊断 23例患者中15例行手术切除，8例行穿刺活检，均经病理证实为腹部神经节细胞瘤。标本为实性肿块，包膜较完整，切面呈灰白色，经光镜检查肿瘤内部存在施万细胞和已分化成熟的神经节细胞，均分布于黏液样基质中，除此之外，还包括部分胶原纤维。

3 讨论

神经节细胞瘤主要是指发生于神经节细胞的肿瘤，属于良性肿瘤的一种，在临床中较为少见，多发于肾上腺、腹膜后间隙等部位，青少年发病率较高。神经节细胞瘤多是由未分化的交感神经细胞所组成，患者可产生儿茶酚胺和血管活性肠多肽激素，多表现为气短、出汗、皮肤潮红等，也可出现腹泻、腹胀、胸痛等症状，经肉眼观察肿瘤体积较小，质地稍硬，边界清晰，部分患者可出现囊性病变或钙化，临床检查时可发现肿块。

本次研究结果发现：①经CT扫描，23例患者中13例平扫为均匀低密度，10例为不均匀低密度，平均密度为（27.5±4.2）HU;②经MRI扫描，T1WI信号为均匀等至低信号，T2WI信号为等高至高信号。CT检查中，肿瘤实质密度与黏液样基质无明显差别，而在MRI检查中T2WI信号增高情况与组织学表现密切相关，当黏液样基质增多，其他各细胞成分较少，呈高信号，黏液基质减少时，各细胞成分较多，则呈低信号，故相比之下，MRI扫描能够更好地呈现肿瘤内黏液样基质成分。同时CT扫描可快速、及时发现肿瘤钙化现象，在血管观察和明确强化等方面更具优势，CT和MRI联合检查后，23例患者经手术切除和病理检查均确诊为腹部神经节细胞瘤，诊断结果准确、可靠。

总而言之，采用CT和MRI联合诊断腹部神经节细胞瘤，能够结合两种检查方法的优势，可有效降低误诊率，提高诊断准确性，应用效果良好，值得临床推广。

参考文献

[1] 张娟，李培岭，翟昭华.右肾上腺神经节细胞瘤1例[J].中国医学影像技术，2015，31（02）：252-252.

[2] 郑丽丽，赵庆雪，王巍.小脑发育不良性神经节细胞瘤MRI表现及临床病理分析[J].中华放射学杂志，2014，48（12）：1051-1052.

[3] 沈健，潘锋，黄小燕，等.小脑发育不良性神经节细胞瘤的MRI特征分析[J].实用医学杂志，2014，30（17）：2804-2806.