黄葵胶囊对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

李宏 白敬恩 王新芳

【摘 要】 目的：探讨黄葵胶囊对维持性血液透析患者微炎症状态的改善作用;方法：将维持性血液透析1年以上患者60例，随机分为观察组和治療组各30例，同时选取20名健康体检者作为对照组。观察组给予常规血液透析治疗，4h/次，3次/周;治疗组在常规透析基础上给予黄葵胶囊，每次2.5g，3次/日，治疗12周，检测各组WBC、CRP、IL-6、TNF-α、SOD、MDA等指标变化。结果：治疗前观察组与治疗组较对照组相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α，MDA水平均升高，SOD水平下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组较观察组相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α，MDA水平明显下降，SOD水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄葵胶囊可改善透析患者微炎症及氧化应激状态，有效降低患者并发症及死亡率。

【关键词】 血液透析; 微炎症状态; 氧化应激; 黄葵胶囊

【中图分类号】 R181.3+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-256-021 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月--2018年5月在吕梁市人民医院血液净化室维持性血液透析1年以上的患者60例。按照住院号随机分为观察组和治疗组各30例，另设健康体检者20例作为对照组，均来自吕梁市人民医院体检中心。

1.2 治疗方法

观察组和治疗组均给予低盐精蛋白饮食，同时给予纠正贫血、控制血压、血糖，纠正电解质紊乱、钙磷代谢紊乱等常规治疗。透析采用Dialog透析机，碳酸氢盐透析液，威高F15透析器，每次透析4小时，每周3次，血流量在200-260ml/min，透析液流量500ml/min，治疗组在常规治疗基础上，加用黄葵胶囊（江苏苏中药业集团股份有限公司 批号16030401 0.5*30粒）口服，每次5粒，3次/天，治疗12周。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以x±s表示。组间比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗前后微炎症指标比较 结果表明，治疗前观察组与治疗组较正常人相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前治疗组较观察组相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组较观察组相比，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 各组治疗前后氧化应激指标比较 结果表明，治疗前观察组与治疗组较正常人相比，SOD水平下降，MDA 水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组较治疗组相比，SOD、MDA水平变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组较对照组相比，SOD水平升高，MDA水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

黄葵胶囊为黄蜀葵花提取物制剂，具有减少尿蛋白，抗凝、抗血小板聚集、降血脂、清除氧自由基、提升超氧化物歧化酶活性、减轻肾小球炎症反应，促进免疫复合物清除等作用，对肾小球及肾小管均有保护作用。给予透析患者口服黄葵胶囊12周后，WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明显下降（P<0.05），表明口服黄葵胶囊可改善维持性血液透析患者微炎症状态，SOD活性较治疗前明显升高（P<0.05），MDA水平明显下降（P<0.05），表明口服黄葵胶囊可改善维持性血液透析患者氧化应激状态。

MHD患者存在不同程度的微炎症状态，其发生机制与代谢产物蓄积、氧化应激、生物不相容性透析膜、透析液质量、营养不良状态、原发性肾脏病等有关[6]。其中氧化应激损伤作用的机制主要有：①氧化应激可以产生大量的活性氧族（ROS）导致组织氧化与抗氧化作用失衡，产生大量脂质过氧化物，导致组织损伤，MDA即丙二醛，是脂质过氧化产物，其含量的多少可以反映氧化应激损伤程度，同时机体存在抗氧化物质来对抗ROS损伤，SOD即超氧化物歧化酶，是体内重要的抗氧化酶，其活性的高低可以间接反映氧化应激损伤;②氧化应激产生的ROS能激活白细胞，引起血管内皮细胞激活，内皮细胞肿胀和破坏，血栓形成;另一方面激活的白细胞又能产生大量ROS，形成恶性循环;③氧化应激产生的ROS使CRP、IL-6表达增加，激活蛋白激酶C通路，促进下游各种致纤维化细胞因子如TNF-α表达增加，导致细胞凋亡[7-10]。本实验中也观察到在维持性血液透析患者中SOD活性降低，MDA生成增加; WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平均升高。证实在MHD患者中存在不同程度微炎症及氧化应激状态。

本研究表明，MHD患者存在微炎症及氧化应激状态，黄葵胶囊改善了患者微炎症及氧化应激状态，为MHD患者提供了新思路，但12周的治疗时间并不能完全纠正微炎症状态，同时本研究样本数偏少，需进一步多中心、长期随访观察研究。

参考文献

[1] Foley RN， Parfery PS， Sarnak MJ. Clincal epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease [J]， Am J Kidney Dis. 1998，32：s112-119.

[2] Schomig M， Eisenhard A， Ritz E. The microinflammatory state of uremia [J]， Blood Purif. 2000， 18：327-332.