连云港市2011～2018年危重孕产妇监测结果分析

刘芳 张义涛

【摘 要】 目的：了解2011～2018年连云港市灌南县危重孕产妇医院监测结果，分析危重孕产妇疾病顺位和影响因素，改善母婴结局。方法： 使用国家监测点系统进行个案信息收集，回顾性分析危重孕产妇相关信息。结果： 8年中监测孕产妇27232例，妊娠合并症/并发症患病率为41.76%，危重孕产妇发生率为6.67‰，孕产妇死亡率为4.19/10万。危重症前三位是凝血、心血管和神经系统功能障碍。结论： 连云港市危重孕产妇疾病谱显示仍需前瞻性地加强危重孕产妇管理，将预防孕产妇死亡的关口前移，保障孕产妇的生命安全和生存质量。

【关键词】 危重孕产妇;妊娠合并症/并发症;孕产妇死亡

【中图分类号】 R817.1    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-258-02

孕产妇危重症是指在妊娠、分娩期间或产后42天内，因患妊娠相关疾病濒临死亡经抢救后存活下来的孕产妇病例[1]。目前在全球范围内每年大约有2000万妇女在产后出现妊娠相关疾病，30万妇女死于妊娠相关疾病，在发展中国家，妊娠相关疾病如产科出血、感染、妊娠期高血压疾病等是导致育龄妇女死亡的第二大原因[2]。危重孕产妇的病情变化是一个动态过程，即经历从正常到危重，最后死亡的过程。如能提高产科服务质量，将预防孕产妇死亡的关口前移，可降低危重孕产妇发生率和孕产妇死亡率[3]。连云港市灌南县作为中国危重孕产妇医院监测点之一，按国家监测方案要求于2011年11月份开展此项工作，现将我市近8年危重孕产妇监测结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 资料来源于连云港市危重孕产妇国家监测点，监测对象包括2011年11月1日～2018年12月31日在连云港市灌南县人民医院产科入院的所有孕产妇，在妇科入院但达到危重孕产妇标准的异位妊娠孕产妇，以及院内死亡的孕产妇。

1.2 研究方法 灌南县人民医院指定产科等相关科室负责本院的监测工作，并指派专人负责使用危重孕产妇医院监测网络直报三期系统中《孕产妇个案调查表》进行信息收集和上报，采用回顾性调查方法对系统中全部孕产妇个案信息进行分析统计。

1.3 统计学分析 个案信息整理使用Excel2007软件，数据库建立使用SPSS18.0版本，资料分析采用描述性分析方法和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 8年间孕产妇健康状况指标 2011～2018年连云港市灌南县人民医院使用危重孕产妇医院监测网络直报三期系统上报孕产妇个案共计27232例，妊娠合并症/并发症患病率为41.76%，危重孕产妇发生率为6.67‰，孕产妇死亡率为4.19/10万。

2.2 妊娠合并症/并发症、危重症影响因素分析 年龄≥35岁、文化程度低、未产检是妊娠合并症/并发症和危重症发生的危险因素，且发生率随着孕、产次和既往剖宫产次数的增加而升高。见表1。

2.3 危重孕产妇疾病顺位 危重孕产妇疾病前三位为凝血功能障碍（大量输血）、心血管功能障碍（休克）、神经系统功能障碍（子痫抽搐），妊娠合并症/并发症前三位分别是妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病和产科出血。

3 讨论

3.1 危重孕产妇管理关口前移 孕产妇死亡率在很大程度上取决于产科质量，系统化评估孕产期保健服务质量对降低孕产妇死亡率显得尤为重要[4]。危重孕产妇评审工作就是最具成本效益的干預措施，针对病例全医疗过程的回顾性分析，有效地将预防孕产妇死亡的关口前移。

3.2 危重孕产妇疾病谱研究 国内研究发现产后出血、妊娠期高血压疾病、糖尿病和贫血位于妊娠并发症前四名[5]，高龄、文化程度低、多次妊娠、未产检等均为危重孕产妇发生的危险因素[6]，与本研究结论：基本相符，提示当下产后出血、妊娠高血压疾病、贫血和感染等疾病仍然是我市产科关注的重点，须加强危重孕产妇产前检查和孕期宣教，将风险降到最低。

3.3 前瞻性加强危重孕产妇监测 临床实践中前瞻性地加强对危重孕产妇病情变化动态过程的管理，阻断具有潜在危及生命状况的孕产妇转变为危重孕产妇，对改善危重孕产妇结局具有重要意义[7]。我市自2006年起已建立规范的母婴管理救治体系，急救设备、药品和专家24小时处于应急状态，5分钟内可做好接诊或出诊准备工作，有效确保危重孕产妇在最短的时间内获得救治，大大改善了我市母婴结局。

参考文献

[1] Kalhan M， Singh S， Punia A， et al. Maternal Near-Miss Audit： Lessons to Be Learnt [J]. Int J Appl Basic Med Res. 2017 Apr-Jun;7（2）：85-87.

[2] WHO.10 facts on maternal health. Geneva：World Health Organization，2015.https：//www.who.int/features/factfiles/maternal_health/en/index.html

[3] Liyew EF， Yalew AW， Afework MF， et al. Incidence and causes of maternal near-miss in selected hospitals of Addis Ababa， Ethiopia [J]. PLoS One. 2017 Jun 6;12（6）：e0179013.

[4] Abdollahpour S， Miri HH， Khadivzadeh T. The Maternal Near Miss Inc-idence Ratio with WHO Approach in Iran： A Systematic Review and MetaAn-alysis [J]. Iran J Nurs Midwifery Res. 2019 May-Jun;24（3）：159-166.

[5] Yang YY， Fang YH， Wang X， et al. A retrospective cohort study of risk factors and pregnancy outcomes in 14，014 Chinese pregnant women [J]. Medicine （Baltimore）. 2018 Aug;97（33）：e11748.

[6] Zanardi DM， Parpinelli MA， Haddad SM， et al. Adverse perinatal outcomes are associated with severe maternal morbidity and mortality： evidence from a national multicentre cross-sectional study [J]. Arch Gynecol Obstet. 2019 Mar;299（3）：645-654.

[7] 刘丹霓，王晓东，周芷伊，黄桂琼，刘娜，梁娟.危重孕产妇管理与孕产妇死亡防控[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2018，14（01）：8-17.