心电图avRST段抬高对急性心肌梗死病变血管预测价值的探讨

孟海涛 孟晓静 苏熠

【摘 要】 目的：分析心电图avR ST段抬高在急性心肌梗死患者病变血管预测中的价值。方法：选取62例2016年1月至2019年1月期间收治的急性心肌梗死患者，均给予心电图检查，并将其检查结果与冠状动脉造影结果进行比较，分析心电图检查对患者病变血管的预测价值。结果：心电图检查结果显示12例ST段抬高，50例ST段无抬高。心电图ST avR诊断左主干病变的特异性为85.9%，敏感性为80.0%，阳性与阴性预测值为33.3%和98.0%;诊断左前降支闭塞特异性与敏感性为90.0%和66.7%，阳性预测值66.7%，阴性预测值90.0%。心电图avR ST段抬高联合ST avR-STV1>0诊断左主干病变的特异性、敏感性、阴性与阳性预测值分别为85.99%、80.0%，98.0%和33.3%。结论：心电图avR ST段抬高能够较好地反映患者左主干病变和左前降支闭塞情况，可推广应用。

【关键词】 病变血管;急性心肌梗死;ST段抬高;心电图avR

【中图分类号】 R540. 4    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-265-02

左主干病变和左前降支近端急性病变是ST段抬高型心肌梗死患者的主要病变血管，具有心肌坏死范围广、预后差、对血流动力学影响大等特性，很容易导致患者猝死。心电图是临床诊断急性心肌梗死的重要手段，能够较好地预测患者梗死血管，从而为临床治疗提供重要依据。为了解心电图avR导联ST段抬高对急性心肌梗死患者病变血管的预测价值，本文回顾分析了62例我院2016年1月至2019年1月收治的急性心肌梗死患者资料，对其心电图应用效果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入病例62例，均为2016年1月～2019年1月期间在我院治疗的急性心肌梗死患者，所有患者均经冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死，排除其他严重脏器疾病患者。其中男性患者34例，女性患者28例，年龄在38～79岁之间，中位年龄（57.6±4.3）岁。

1.2 方法 所有患者均实施12导联心电图并结合冠状动脉造影检查结果，观察患者的avR ST段改变情况。avR导联测量患者的ST段抬高幅度，若患者ST段抬高幅度达到0.05mV及以上可判断为ST段抬高。观察ST段抬高急性心肌梗死患者中有无avR导联ST段抬高幅度超过V1导联的患者，即ST avR-STV1>0。将患者心电图检查结果与冠状动脉造影结合，确定患者病情。以冠状动脉造影结果为诊断标准，观察患者心电图检查对患者病变血管的预测效果。

2 结果

62例患者心电图检查结果显示有12例现ST段抬高，所占比重为20.0%;50例未出现ST段抬高的情况，占比80.0%。从患者左主干病变诊断情况来看，本组患者共有5例出现左主干病变，其中ST段抬高患者中有4例出现左主干病变，ST段无抬高患者中1例出现左主干病变，心电图ST avR对左主干病变的诊断特异性为85.9%（49/57），敏感性为80.0%（4/5），阳性预测值为33.3%（4/12），阴性预测值为98.0%（49/50）。

从患者左前降支闭塞情况来看，诊断为左前降支完全或次全闭塞的患者共12例，ST段抬高、无抬高患者中分别有8例和5例出现左前降支完全或次全闭塞，心电图ST avR诊断左前降支闭塞的特异性为90.0%（45/50），敏感性为66.7%（8/12），阳性预测值66.7%（8/12），陰性预测值为90.0%（45/50）。

心电图avR ST抬高联合ST avR-STV1>0诊断显示患者中有5例出现左主干病变，其中ST段抬高患者中有4例出现左主干病变，无 ST抬高患者1例出现左主干病变，该方法对左主干病变的诊断敏感性为80.0%（4/5），特异性为85.9%（49/57），阴性与阳性预测值分别为98.0%（49/50）和33.3%（4/12）。

3 讨论

急性心肌梗死是一种临床常见疾病，发病率和死亡率均较高，及早发现和诊治急性心肌梗死，是降低患者死亡率，改善患者预后的关键[1]。随着人们生活方式转变和饮食结构调整，近年来急性心肌梗死发病率也具有逐年上升趋势，心电图是临床诊断急性心肌梗死的常用手段，该检查方法具有安全无创、操作简便和检查效果好等优势，受到临床医生和患者的普遍青睐[2]。

心电图avR导联检查能够反映患者ST段改变情况，在急性心肌梗死患者病变血管预测和预后改善中均具有重要价值[3]。本研究中，通过对急性心肌梗死患者实施心电图检查，并以冠状动脉造影作为诊断标准，结果显示心电图ST avR诊断左主干病变和左前降支闭塞特异性分别为85.9%和90.0%，阴性预测值分别为98.0%和90.0%，均具有较好诊断效果，且心电图avR ST段抬高与ST avR-STV1>0联合应用于左主干病变诊断的能够有效提高左主干病变的诊断准确率。

总而言之，心电图avR ST段抬高可有效反应急性心肌梗死患者的左主干病变和左前降支闭塞状况，与ST avR-STV1>0结合可有效提高患者病变血管预测效果。

参考文献

[1] 张天毅，纪亚杰，王俊彪，李佳时.心电图aVR导联判断急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度以及心功能状况的关系研究[J].中国医学装备，2019（03）：79-82.

[2] 王赛华，郇强，赵志宏，陈琪，方明，田蓓，宁忠平，郑昌柱，罗俊，李新明.急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脉前降支近端闭塞与冠脉血流再通时急诊心电图改变研究[J].实用心电学杂志，2019，28（01）：21-26+34.

[3] 颜昌福，艾民，夏福纯，贺剑.急性ST段抬高型心肌梗死心电图缺血分级与经皮冠状动脉介入术后心血管事件的研究[J].四川医学，2019，40（02）：121-124.