全程管理在类风湿关节炎患者脆性骨折中的应用研究

李旭艳 庞琳娜 徐连那 马凤云 孙聪慧 刘博 董红宇

首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院风湿免疫科，北京 100043

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以多关节炎及关节外表现为特点的慢性系统性炎症性疾病。RA患者最重要的一个并发症为骨质疏松，导致骨质量下降、骨微结构破坏，进而导致骨折。RA患者早期X线表现为关节周围骨质疏松，随着病情进展出现全身性骨丢失及骨质疏松，进而导致椎体或非椎体骨折的风险增加[1]。不仅RA本身可导致骨侵蚀和骨流失，治疗RA的药物如糖皮质激素等也可引起骨质疏松。以往人们往往更多地关注RA引起的疼痛、关节变形等，而常常忽视其所引发的骨质疏松问题，导致这些患者发生骨质疏松、骨折甚至多次骨折。很多RA患者的治疗不规范，依从性差，不能定期随访、复查及调整治疗方案，导致病情控制差，疾病进展快，这也加重了患者的骨侵蚀及破坏，使骨质疏松的发生率增加。疾病管理是健康管理的一种，疾病管理提倡预防、治疗与教育有机结合，引导患者加强自我管理、改变生活习惯，促进医生、患者间的交流与协作，从而改善病情、降低医疗费用、提高生活质量。与传统的医疗模式相比，疾病管理更有助于发现并消除患者存在的相关疾病危险因素，使患者充分认识自身存在的问题并更好地配合治疗[2]。在临床工作中，笔者在疾病管理的基础上，结合多种方式从初次就诊开始对RA患者进行全程管理，探讨RA患者脆性骨折的发生情况。……