出现心脑血管病，血压需控制在多少？

于荷

高血压的并发症较多，且大多发病急骤，病情凶险，而在高血压的各种并发症中，尤以心脑损害最为显著，若不及时有效降压可大大增加心脑血管病的发生率和死亡率。在门诊中也经常发现，已经发生心脑血管病的高血压患者常常自暴自弃或满不在乎，觉得“我都已经这样了，还有啥必要控制血压呢？”

出现心脏病，仍要控制好血压

●本刊记者：已经出现心脏病了，控制血压还有用吗？

○孙宏涛：高血压患者已经出现心脏病了，说明血压对心脏的损害已经表现出来了，这时候仍然需要继续控制血压。因为，高血压病损伤的不仅仅是心脏，还包括肾脏、颅脑、眼底、大动脉。如果出现了心脏病，血压仍然很高，而自暴自弃地停用降压药物，可能会出现更为严重的并发症，如尿毒症、偏瘫、失明等情况，甚至是失去生命的代价。

另外，心脏病的治疗，除了抗栓、稳定斑块、改善冠脉供血外，最主要的治疗是祛除病因及诱因。长期血压波动，是诱发反复心绞痛甚至心衰发作的主要原因，因此控制血压是冠心病二级预防的重要问题。

●本刊记者：有没有什么情况下可以不用药了？

○孙宏涛：当然，如果出现严重心脏病变，比如心肌收缩力下降出现血压偏低，此时应用降压药物就不是必须的了，甚至是有所禁忌的。需要在医生的指导下调整药物。但需要强调的是，总的来说，已经出现心脏病了，控制血压还是有用的，只有充分理解用药的必要性，才能有利于疾病的预后及转归。

出现脑血管病，降压不能过低过快

●本刊记者：脑血管病也是高血压患者高发的并发症，如果出现脑血管病了，血压需控制在多少合适？

○孙宏涛：出现脑血管病了，血压控制要根据脑血管病的性质及分期定。如果是急性期，腦梗死患者血压>220/120mmHg、溶栓前血压>180/105mmHg、脑出血患者血压>200/110mmHg时需要降压治疗，如血压未达到上述水平，可密切观察血压而不必急于降压治疗。出现脑卒中后在患者可以耐受的情况下，最好将脑卒中或短暂脑缺血发作患者的血压降至140/90mmHg以下。

总体来说脑血管病患者应遵循以下降压原则：1.积极平稳的控制过高的血压。2.防止降压过低、过快。3.严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中。4.降血压宜缓慢进行，因为患者的血压自动调节功能差，急剧大幅度降血压则易造成脑缺血。5.降压治疗要个体化，因为个人敏感度不同以及合并不同的疾病。6.维持血压的平稳性，一般主张应用长效药物平稳降压。7.降压的同时注意保护靶器官，尤其是心、脑、肾。8.长期降压治疗应在脑梗死情况稳定后，即发病4周后开始。

●本刊记者：谢谢孙博士，下期见！