酷似肿瘤样病变的脑动静脉畸形1例

熊真亮，李栋学，曾宪春，王荣品*，刘新峰，黄 平

(1.贵州大学医学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州省人民医院放射科，3.病理科，贵州 贵阳 550002)

图1 左侧额顶叶AVM A.T1WI示病灶内条片状高信号(箭)； B.DWI示病变内部分区域扩散功能受限，呈高信号(箭)； C.增强扫描示病变后方小结节样强化(箭)； D.病理图(HE，×200)

患者女，63岁，因“言语含混不清4天”入院。查体：神志清，语言表达吐字不清。实验室检查未见异常。MRI：平扫示左侧额顶叶交界区约34.0 mm×39.0 mm类圆形稍长T1、稍长T2信号，T1WI示病灶内条片状稍高信号(图1A)，T2WI病灶内可见条状流空信号，DWI示病变左份呈高信号(图1B)；增强扫描病变中央未见强化，DWI所示扩散不受限区域呈结节状、条状显著强化，病变后方见小结节样明显强化(图1C)，周围脑组织轻微水肿改变。MRI诊断：考虑肿瘤性病变，星形细胞瘤可能性大。行开颅病变切除术，术中见病变位于左侧额顶叶皮髓质交界区，呈灰白色，无包膜，质韧，血供丰富。病理检查：脑组织动-静脉血管畸形伴液化坏死，大量泡沫细胞反应(图1D)；免疫组织化学：CD68(KP-1)(+)、CD57(+)、Lysozyme(+)、MBP(+)、LCA(少数细胞+)、CD20(少数细胞+)、CD3(少数细胞+)、CD31(少数血管+)、CD34(少数血管+)、Ki-67(约5%+)。病理诊断：左侧额顶叶动静脉畸形(arteriovenous malformation， AVM)。

讨论脑AVM是因胚胎期血管生成的调控机制发生障碍所致，表现为病变部位脑动脉和脑静脉之间无毛细血管，动脉与静脉直接相通。AVM可发生于任何部位，但大脑和脊髓AVM发病率和死亡率最高，常合并出血。本例患者出现言语含混，考虑病变内出血所致。

脑AVM MRI信号特点取决于病变成分，当合并出血时T1WI表现为高信号，部分病变T2WI可见血管流空信号。本例病变呈球形占位，内见扩散功能受限区域，未见引流畸形静脉，因此MRI误诊为肿瘤性病变。但回顾性分析本例，病变内T1WI呈条片状稍高信号，提示病变内出血；T2WI条状流空信号，提示畸形血管可能；DWI高信号区增强后未强化，可能是病灶内出血或慢血流所致；DWI扩散不受限区域增强后呈结节状、条状显著强化，类似纡曲增宽强化的畸形血管；病变后方小结节样强化，强化程度与主病灶一致，考虑血管畸形可能；病灶周围水肿少，占位效应轻；这些与肿瘤特征均不相符。

鉴别诊断：①胶质母细胞瘤，多呈混杂信号，实性部分多呈稍长T1、稍长T2信号，瘤周多伴水肿，增强后呈不均匀或花环样强化；②海绵状血管瘤，为边界清楚混杂信号，周围见低信号“黑环”，增强后明显强化；③血管网状细胞瘤，多呈囊实性改变，多数表现为大囊小结节，占位效应轻，增强后结节多明显强化。