东西部孕妇剖宫产原因、对策分析

严春玉 邵芬萍

【摘 要】 目的：分析东西部孕妇剖宫产原因和对策。方法：收集锡山区中医医院585例产妇和化隆回族自治县人民医院2173例产妇作为研究对象，分析其剖宫产原因和对策。结果：1）两所医院的巨大儿发生率和新生儿体质量方面差异不显著（P>0.05），但锡山区中医医院产妇年龄明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。2）锡山区中医医院排名前四位的剖宫产指征为：瘢痕子宫占45.16%，胎儿窘迫占23.04%，头盆不称占7.83%，羊水过少占6.45%。化隆回族自治县人民医院排名前四位的剖宫产指征为：头盆不称占43.64%，初产臀位和横位占20%，瘢痕子宫占16.36%，胎儿窘迫占9.09%。结论：1）东部产妇年龄明显偏大，但巨大儿发生情况和新生儿体质量的差异并不明显。2）在剖宫产原因上，东西部产妇均有瘢痕子宫、头盆不称、胎儿窘迫的因素，因此需对其实施针对性处理。除此之外，需对东部产妇羊水过少的因素进行处理，并对西部产妇的初产臀位、横位进行处理。

【关键词】 东西部孕妇;剖宫产;对策

[Abstract] Objective：To analyze the causes and countermeasures of cesarean section in pregnant women in the east and the west. Methods：A total of 2173 maternal and maternal hospitals in the 585 cases of Maternal and Hualong Hui Autonomous County People's Hospital of Xishan District Hospital were collected as the research objects，and the causes and countermeasures of cesarean section were analyzed. Results： 1）There was no significant difference in the incidence of macrosomia and neonatal weight between the two hospitals（P>0.05）， but the maternal age of Xishan District Chinese Medicine Hospital was significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）. 2）The top four cesarean section indications in the Xishan District Chinese Medicine Hospital accounted for 45.16% of the scar uterus， 23.04% of the fetal distress， 7.83% of the head basin， and 6.45% of the amniotic fluid.The top four cesarean section indications of the People's Hospital of Hualong Hui Autonomous County are 43.64% for the head basin， 20% for the breech and transverse position， 16.36% for the scar uterus，and 9.09% for the fetal distress. Conclusion： 1）The maternal age in the east is obviously too large，but the difference between the occurrence of giant children and the weight of newborns is not obvious. 2）In the cause of cesarean section， the maternal and morbidity of the east and the west have scarred uterus，head basin not called，fetal distress， so it needs to be targeted. In addition，it is necessary to deal with the factors of oligohydramnios in the eastern women， and to deal with the primiparous breech and transverse position of the western women.

[Key words]Pregnant women in the easst and the west;Cesarean section;Countermeasures

由于諸多因素的影响，当前剖宫产的使用几率不断提升。剖宫产是当前应用较为广泛的一种手术分娩方式，但需要注意的是，虽然剖宫产大大提升了分娩质量，但也可能会导致并发症的出现[1]。因此，过高或过低的剖宫产率，对于分娩安全性均会造成一定的不良影响。而对这些不良影响进行分析，能够较好地提升和改善剖宫产的安全性，并且保证产妇的分娩质量，对母婴均有重要意义。本研究即分析了东西部孕妇剖宫产的原因和对策，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年1月至2018年12月两年内在江苏省无锡市锡山区中医医院（二级乙等医院）分娩的585例产妇和在青海省化隆回族自治县人民医院（二级甲等医院）分娩的2173例产妇。锡山区中医医院产妇平均孕周为（40.36±1.54）周，化隆回族自治县人民医院产妇孕周为（40.21±1.26）周。两家医院均为公立二级医院，所收治住院的产妇病种类型相似，其一般资料差异无统计学意义（P>0.05），因此有可比性。

1.2 方法

对两所医院的产妇剖宫产因素进行分析，并制定出合理有效的对策。

1.3 观察指标

观察两所医院产妇的剖宫产率、巨大儿发生率以及剖宫产指征。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件统计分析所得数据，分别使用（±s）和%表示计量和计数资料，并分别行t和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两所医院产妇的剖宫产情况对比

通过分析显示，锡山区中医医院的剖宫产率明显高于化隆回族自治县人民医院，差异有统计学意义（P<0.05）;两所医院的巨大儿发生率和新生儿体质量方面差异不显著（P>0.05），但锡山区中医医院产妇年龄明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 剖宫产指征

锡山区中医医院排名前四位的剖宫产指征为：瘢痕子宫占45.16%，胎儿窘迫占23.04%，头盆不称占7.83%，羊水过少占6.45%。化隆回族自治县人民医院排名前四位的剖宫产指征为：头盆不称占43.64%，初产臀位和横位占20.00%，瘢痕子宫占16.36%，胎儿窘迫占9.09%。在剖宫产指征上，两所医院产妇的剖宫产原因均有瘢痕子宫、头盆不称、胎儿窘迫，但其排位和所占比例有较大的差异。锡山区中医医院产妇羊水过少较常见（6.45%），化隆回族自治县人民医院产妇初产臀位和横位较常见（20.00%）。

3 讨论

由于剖宫产的特点，能够在一定程度上改善分娩安全性[2-3]。但需要注意的是，剖宫产仍然可能会导致各类并发症的出现，对母婴健康造成影响。

3.1 东部医院剖宫产率较高的原因

1）东部地区尤其是长江三角洲发达地区，计划生育政策执行到位，基本上都是生育一胎。东部地区剖宫产技术和麻醉技术成熟，配备术后镇痛，避免了分娩镇痛的痛苦。尤其是在这些地区中，大多数孕妇本人就是独生子女，对疼痛的耐受性差。孕妇本人及家属在思想上更愿意接受剖宫产分娩，以逃避自然分娩的痛苦。

2）东部发达地区母婴保健意识很强，能规范进行产前检查。到了预产期或接近预产期就住院待产，待产过程中或在产程中一旦发现胎儿有异常情况，常要求医方积极处理。而在这样的前提下，剖宫产是必然采用的方法，这也是导致东部地区胎儿窘迫剖宫产排在第二位的原因。

3）羊水过少的诊断依赖B超检查，东部地区一旦出现羊水异常，产妇和家属常不愿意接受阴道试产，要求剖宫产终止妊娠。

3.2 西部医院剖宫产率较低的原因

1）青海省化隆回族自治县是以回族为主的少数名族集聚地，是全国贫困县。女性早婚早育多产，缺乏最基本的自我保健意识，交通不便，孕期基本上未进行常规的产前检查[4]。另外回族在思想意识上抵制剖宫产，甚至拒绝会阴侧切等一切手术操作。

2）青海省化隆回族自治县的孕妇普遍没有进行正规的产前检查，胎位不正在孕期没有及时发现和纠正，很多孕妇入院后才知道自己臀位、横位。因此初产臀位、横位剖宫产排在了第二位。

3）多数产妇入院时已经临产了，家属也不管羊水多还是少，总之要求自己生。因此，很少因羊水过少剖宫产。

3.3 对东西部剖宫产率异常的对策分析

近些年，高剖宫产率带来的一系列远期危害逐渐受到了关注，因此，近年来东部地区一直致力于降低剖宫产率，将控制剖宫产率指标放在产科质量控制指标的第一位，但是与西部地区的剖宫产率对比还有很大差距。可采取以下措施改善东西部剖宫产率。

1）加强对剖宫产相关知识的宣传。需对东西部产妇进行剖宫产的宣传，告知东部地区产妇剖宫产可能会造成的各类并发症以及其不安全因素，让其不要过度迷信剖宫产。

2）规范产前检查，提高产前检查的质量，将胎儿体质量控制在合理的范围内，及时发现及纠正妊娠期高危因素，减少剖宫产的发生。

3）针对瘢痕子宫进行处理。由于东部地区二孩生育率的提升，瘢痕子宫导致的剖宫产率不断增加[5]。在此过程中，可在瘢痕子宫顺产技术上多下功夫，尽可能增加瘢痕子宫的顺产率。

4）针对胎儿窘迫的处理。应提高胎儿窘迫的诊断水平。近年来，电子胎心音监护在产前和产时的应用越来越广，已经成为产科不可缺少的检查手段。第九版妇产科学强调基线变异是最重要的评价指标，增加了延长减速、反复减速、间隙性减速等概念。

综上所述，东西部地区剖宫产率异常各有原因，需針对这些地区的特点，对产妇实施针对性处理，尽可能改善在这些地区中的剖宫产率，保证母婴安全。

参考文献

[1] 王娟，李红艳.我院150例剖宫产孕妇手术原因分析[J].实用医技杂志，2018，25（11）：1287-1288.

[2] 杨丽君.无剖宫产指征孕妇行剖宫产的相关原因及对策分析[J].中国医药指南，2018，16（27）：22.

[3] 李爱.再生育政策后剖宫产术护理质量控制及对策分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（35）：143，165.

[4] 熊燕黎，吴一凡，连俊红，等.浅析剖宫产的原因及降低剖宫产率的对策[J].华南国防医学杂志，2018，32（04）：271-273.

[5] 武丽英.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治情况及防治对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（01）：91，95.