肝素防治胎盘早剥早产儿凝血功能障碍/弥散性血管内凝血的临床疗效

刘红艳 胡长霞 曹莉

430070湖北省妇幼保健院，湖北 武汉

胎盘早剥会导致凝血功能障碍、弥散性血管内凝血，需要对孕妇及时地进行终止妊娠，挽救孕妇和胎儿的生命[1]。相关研究发现，胎盘早剥对产妇、早产儿的影响具有持续性，国外的多数产科专家对存在胎盘早剥史的孕妇，在妊娠全过程或孕中期后，使用肝素防治胎盘早剥，疗效比较理想；同时，早产儿也可使用肝素防治凝血功能障碍、弥散性血管内凝血[2]。但是，临床对于肝素的使用剂量仍存在争议，未达成统一的标准。本研究对我院接诊的胎盘早剥早产儿使用不同剂量，并研究治疗后的凝血功能和不良反应，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治胎盘早剥早产儿60 例。⑴纳入标准：①患儿确诊凝血功能障碍。②患儿确诊弥散性血管内凝血。③患儿家属签署同意书。⑵排除标准：①凝血功能先天性障碍。②对肝素过敏。③肝肾功能障碍。根据肝素的使用剂量不同，将早产儿分为两组，各30 例。对照组男14 例，女16例；胎龄24～32 周，平均(28.34±3.42)周；病程3～7 d，平均(5.12±1.61)d。观察组30 例，男16 例，女14 例；胎龄25～33 周，平均(29.85±3.13)周；病程2～8 d，平均(5.18±2.73)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组静脉泵入肝素1 U/(kg·h)，观察组泵入肝素2 U/(kg·h)，观察患儿凝血功能，一旦发现异常，立即停药。

观察指标：①分别在两组治疗后2 d、3 d，检测其凝血功能指标，即凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)：静脉采血，加入枸橼酸钠抗凝液的塑料管中，颠倒混匀，2 500 rpm 离心15 min，取上层液、待测血浆0.1 mL，37℃进行孵育2 min，添加37℃的0.2 mL凝血活酶，混匀，开启秒表，观察凝固时间并记录，即为PT、APTT 值。②比较治疗后的不良反应的发生率，如小肠结肠炎、黄疸。

统计学方法：采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后2 d、3 d 的凝血功能指标分析：观察组治疗后2 d、3 d 的PT、APTT均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组不良反应分析：观察组不良反应发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组治疗后2 d、3 d的凝血功能指标比较(±s，s)

表1 两组治疗后2 d、3 d的凝血功能指标比较(±s，s)

组别 n PT APTT治疗后2 d 治疗后3 d 治疗后2 d 治疗后3 d观察组 30 2.33±0.61 2.52±0.61 38.25±4.53 39.64±6.42对照组 30 2.64±0.45 2.93±0.94 43.94±5.39 45.73±6.91 t 2.240 2.004 4.426 3.536 P 0.028 0.049 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组不良反应比较[n(%)]

讨 论

胎盘早剥是在孕妇妊娠20周以上(或分娩期)，正常的胎盘从子宫壁部分或完全提前剥离，会引起孕妇孕晚期出现出血的情况，且早产儿容易发生凝血功能障碍、弥散性血管内凝血[3]。肝素是抗凝物质进入循环后，能够和抗凝血酶合成复合物，然后结合凝血酶、凝血因子，阻止其发挥凝血的作用，抑制生成纤维蛋白，同时抑制Ⅴ、Ⅷ因子的活化。但是，相关学者提出，肝素进入循环后，仅约30%会和抗凝血酶合成复合物，起到抗凝作用[4]。所以，需要在不会导致患者出现出血、溶血的前提下，增加肝素注射的剂量，充分发挥其抗凝效果[5]。PT、APTT 测定分别是临床上常用于外、内源性凝血系统的筛选试验，可检测凝血因子[6]。相关研究发现，PT、APTT 测定同样可以用于临床上肝素治疗的监控，胎盘早剥早产儿会出现PT、APTT延长[7]。

本研究显示，观察组患儿在治疗后2 d、3 d 的PT、APTT 均明显短于对照组，这与肝素剂量增加，使其抗凝作用明显增强有关，说明加大剂量的肝素能够明显改善患儿的凝血功能。此外，观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，说明加大肝素的使用剂量能够明显降低患儿的不良反应的发生率。

综上所述，肝素防治胎盘早剥早产儿凝血功能障碍/弥散性血管内凝血的临床疗效显著，能够改善胎盘早剥早产儿的凝血功能，且不良反应较少，对患儿的健康成长有利，值得临床应用。