利用3D-TOF-MRA探讨年龄及性别对成人Willis环完整性的影响

王超

201499上海市奉贤区奉城医院，上海

完整的侧支循环可以减少脑梗死的发生率，挽救缺血半暗带，帮助清除梗死区域的坏死组织碎片，改善预后。而Willis环作为脑的一级侧支循环对脑血流量起着重要的调节作用，Willis 环是Thomas Willis 在1664年率先提出的，它是由前交通动脉、左右大脑前动脉水平段、左右颈内动脉末端、左右后交通动脉及左右大脑后动脉大脑脚段构成。因其组成血管较多，且容易出现变异，故Willis环的变异也非常多。据统计，完整的Willis 环在成人中占比较少，而影响Willis环变异的原因尚未完全明了。本文研究性别及年龄对Willis 环完整性的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2016年5月收治进行头颅MRI+MRA检查的患者533例，祛除动脉硬化严重及运动伪影重，严重外伤及巨大颅内血肿及烟雾病等病例，并选取年龄＞18 岁的人群，此次统计的总数据为487 例，男223 例，女264 例；年龄18～89岁，平均(59±5.62)岁。

研究方法：①检查前确保患者无MR检查的禁忌证，嘱患者在进入磁共振室前除掉身上的铁磁性物质。患者仰卧于检查床，并用海绵垫将头颈部固定于8通道线圈内，减少运动伪影。所有病例均使用联影公司3.0T 超导型磁共振成像系统及配套8 通道头颈部线圈。对所有病例依次行头颈部动脉三维时间飞跃法(3D-TOF-MRA)扫描。并将所得图像在金仕达软件上分析。3D-TOF-MRA：3DSPGR 序 列，TR/TE 为16.9/3.7 ms，FOV 为20 cm×18 cm，翻转角20°，层厚1.0 mm，矩阵288×128，带宽250 kHz，采集时间约4 分20 秒。轴位扫描，范围自颅底至胼胝体体部上方。MRA 原始数据利用联影工作站处理，根据采集的MRA 原始图像进行MIP 重建，并做任意方向的旋转，以显示清楚血管走形及各相关血管之间的关系。②Willis 环分型：将Willis 环分为完整型和非完整型。完整型Willis 环是指Willis 环的各组成血管均存在。非完整型Willis 环是指Willis环的组成血管中至少有一只存在血管的变异。③图像评价：规定ACOA、PCOA在MRA 上观察到者视为存在且发育正常；PCA 的Pl 段发育不良为一侧Pl 段管径为对侧Pl 段的1/2:ACA 的A1 段发育不良是指一侧Al段管径小于等于对侧Al段的1/2[1]。所得图像均经两位有诊断经验的影像医师采用双盲法独立评估，有争议时经协商达成共识。观察Willis 环形态，包括环各组成血管是否存在、有无发育不良、有无变异，并作出分型。④数据分组：观察Willis环的形态，统计出Willis 环的各型变异并参照Orel A.Zanin-ovich 的方法按性别及年龄(18～39.9岁；40～69.9岁及＞70岁)分成6组[2]。选择这3 个年龄段是因为其能反映成人期的3个阶段(早期、中期和晚期)，并且在每个组都有相对相等的时间间隔。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 Willis环分型中年龄分布[n(%)]

表2 Willis环分型中性别分布[n(%)]

结 果

本次共观察487例，男223例，女264例，年龄18～89 岁，平均(59±5.62)岁。Willis环中完整型120例，占24.6%，见表1。

Willis环的完整与否按年龄分布，完整型的Willis 环与非完整型的Willis 环比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示年龄可能是影响Willis环是否完整的一个因素。年龄越小者出现完整的Willis环的可能性越大，即Willis环的变异随年龄的增大而增加。

Willis环的完整与否按性别分类，完整型的Willis 环与非完整型的Willis 环比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示性别可能会影响Willis环的完整性。女性具有完整Willis环的概率比男性要大。

讨 论

DSA 是目前评价脑血管疾病的金标准，而3D-TOF-MRA 在评价脑血管方面与DSA 相比，具有良好的一致性。此次研究中MRA 可以很好地显示Willis 环的血管组成及变异情况。Willis环形态的变异主要是因为其组成血管的缺如或发育不全。Willis环变异非常常见，在发生脑血管病的患者尤其明显，其变异可能是引发脑血管病的一个重要因素[3]。但影响其变异的因素尚未完全明确。我们从性别及年龄入手发现，年龄及性别因素可能会影响Willis的完整性，伴随着年龄的增长，Willis环的变异概率增加，在同一年龄组内的女性出现完整的Willis环的概率较男性大。