消痔灵注射联合中药保留灌肠治疗中下段中晚期直肠癌的疗效观察

刘晶晶 李积广(通信作者) 周汉江 高彦江 刘莹莹 王子锐 周隽敏 黄臻

437100咸宁市中心医院，湖北科技学院附属第一医院肛肠外科1，湖北咸宁

437100咸宁市咸安区大幕乡卫生院2，湖北咸宁

437100咸宁市中心医院，湖北科技学院附属第一医院老年病科3，湖北咸宁

资料与方法

2017年1月-2018年10月收治中下段中晚期直肠癌患者110 例，随机分为两组，各55 例。对照组男26 例，女29例；年龄≥60 岁28 例，＜60 岁27 例；肿瘤位置：中段直肠26例，下段直肠29例。试验组男28例，女27例；年龄≥60岁35例，＜60岁20例；肿瘤位置：中段直肠25例，下段直肠30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①病理明确诊断为直肠癌；②一般情况较好，能耐受手术；③有手术治疗愿望。

排除标准：①术前CT明确肿瘤已有多发转移；②有严重心、肺疾病，无法耐受手术；③经济异常困难，无法支付手术费用。

方法：两组患者行直肠癌根治手术。对照组患者仅常规行术前肠道准备；试验组患者术前1周行消痔灵注射联合药物保留灌肠治疗。术中探查肿瘤位置，解剖分离乙状结肠及其系膜，于近血管根部以钛夹、可吸收夹双重夹闭切断肠系膜下动静脉。游离直肠至肿块下约3～4 cm，游离肿块上缘约10～15 cm，切除吻合，留置肛管及腹腔引流管。术后密切关注两组患者情况。

观察指标：比较两组患者平均肿瘤体积、术中出血量、住院费用以及住院时间。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者平均肿瘤体积、术中出血量、住院费用以及住院时间比较：试验组患者术中出血量、平均肿瘤体积、住院天数及住院费用均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

消痔灵注射是临床常用治疗中晚期痔疮及直肠脱垂患者的硬化剂。该药局部注射后，可产生无菌性炎症反应，减少渗出，甚至栓塞血管，从而使组织纤维化[1]。因此，在临床实践中，将消痔灵注射液注射入肿瘤组织中，可明显缩小肿瘤体积，且使肿瘤组织局部硬化。本研究发现，术前1 周经消痔灵注射液注射的试验组患者，术后切除的肿瘤标本直径明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。肿瘤体积的缩小，不仅降低了手术难度，而且增加了患者保肛的概率。同时也更有利于患者进行根治性肿瘤切除。同时，由于消痔灵注射液可以使局部组织纤维化，栓塞部分肿瘤新生血管。在同样的手术步骤操作下，可以有效减少术中出血，减少患者失血量，从而减少手术创伤。

中下段中晚期直肠癌临床表现主要为大便带血、肛周疼痛，部分患者伴排便困难，并有发展为肠梗阻的趋势。对于中下段直肠癌其常涉及临床能否保肛的问题，这与肿瘤的直径及距肛门的位置密切相关。因此，对于此类患者，若能通过术前注射消痔灵注射液缩小肿瘤体积，从而增加术中保肛的概率，将有重大临床意义。本项研究目前处于初步研究阶段，对于消痔灵注射液治疗直肠癌的文献报道较少。但通过患者数据进行分析，已经可以初步提示该方法可明显缩小肿瘤体积，减少术中出血量，增加手术可切除率。再辅以通气通便的中药灌肠，可减轻肠道水肿，缓解患者临床疼痛等不适[2]。

在基层医院中，大多直肠癌患者特别是低位直肠癌伴有远处器官转移，不能手术或已失去手术机会或是患者因不能保肛而抵触手术治疗，以及术后肿瘤局部复发，这类患者目前均以放、化疗为主，甚至放、化疗均不能按疗程完成，原因主要是患者治疗疲惫、失去信心、不良反应过大、医疗费用高等。本研究是通过消痔灵注射术+药物保留灌肠对直肠癌组织的影响，表明消痔灵虽没有达到治愈直肠癌的目的，但确有破坏癌组织，减小肿瘤体积，抑制其生长、转移和延缓病程的作用，减缓患者疼痛、止血，提高生存质量，并有费用低、创伤小、疗效好的优势。虽然目前收集的数据量不大，且无远期生存率的对比，但其对指导临床治疗具有一定意义。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

表2 两组患者术中出血量、平均肿瘤直径、住院费用及住院天数比较