核磁共振技术对化瘀疏通汤联合西药治疗脑卒中的临床疗效及对脑血流灌注量的影响评价

马倩 陈莉 梁文娇(通信作者)

830049新疆乌鲁木齐市友谊医院放射科1，新疆乌鲁木齐

719000陕西省榆林市第二医院影像中心2，陕西榆林

缺血性脑卒中又称脑梗死，其发病率占全部脑卒中的60%～80%，是因血管狭窄、阻塞或血栓引起脑血流减少或中断，诱发氧化应激、炎性反应，造成神经功能缺损病变，具有发病急、致死率高、致残率高等特点[1-2]。此类患者治疗以受损组织修复、恢复脑组织血液灌注为主要目的，西医虽能一定程度上改善血流动力学指标和神经功能，但效果欠佳[3]。基于此，本研究分析化瘀疏通汤联合西药治疗脑卒中的临床疗效，并采用MR 评价其对患者脑血流灌注量的影响。

资料与方法

2016年1月-2018年2月收治缺血性脑卒中患者72例，随机分为两组，各36例。对照组男22例，女14例；年龄41～73 岁，平均(55.23±4.98)岁；病情程度：重型3 例，中型15 例，轻型18 例。观察组男24 例，女12 例；年龄42～72 岁，平均(55.27±4.95)岁；病情程度：重型4例，中型16例，轻型16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组入院后给予常规西药治疗，口服0.1 g 阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，1 次/d；血栓通注射液2～5 mL，以改善血液循环，用250 mL 的10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1～2 次/d；将0.25～2 g/kg 甘露醇注射液配置为浓度为15%～25%实施静脉滴注，在30～60 min 内滴完，以控制颅内压，8～12 h/次；口服硝苯地平控释片30 mg控制血压，1 次/d；维持水电解质酸碱平衡等，连续治疗30 d。在此基础上，观察组口服化瘀疏通汤治疗，药物组成：黄芪20 g，赤芍、地龙、桃仁各10 g，天麻9 g，当归15 g，红花8 g。随症加减：口眼歪斜者，加全蝎、僵蚕各6 g；气虚明显者，加人参10 g；伴肢体疼痛或麻木者，加鸡血藤15 g，桂枝10 g；语言不利或失语者，加胆南星15 g，石菖蒲10 g。将上述药物加水煎煮，分早晚饭后服用，1 剂/d，连续治疗30 d。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

观察指标：⑴疗效判定标准：①显效：体征与临床症状基本消失，神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0 级。②有效：神经功能缺损评分减少50%～90%，病残程度1～3级，体征与临床症状有所好转。③无效：病残程度3 级以上，神经功能缺损评分减少＜50%，体征与临床症状无改善。显效率与有效率之和为总有效率。⑵脑血流灌注量。两组患者治疗前、后实施头部MR 检查，仪器为1.5 T超导型全身磁共振仪，包括T2 液体衰减反转恢复序列(T1FLAIR)、T2 加权像(T2WI)、T1 加权像(T1WI)、弥散加权像(DWI)、MR血管成像(MRA)、灌注加权像(PWI)。PWI采用GRE/EPI序列，T2WI用FRFSE 序 列，T1WI 用T1FLAIR 序 列，PWI 用GRE/EPI 序列，MRA 采用三维时间飞跃(3D-TOF)成像技术，DWI 用SE/EPI序列。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组脑血流灌注量比较：两组治疗前镜像区rCBF、病灶区rCBF、nCBF水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组病灶区rCBF低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后病灶区nCBF、rCBF较治疗前均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；镜像区rCBF 较治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

表2 两组脑血流灌注量比较(±s)

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活血化瘀法是临床对脑血管病治疗的一种早期有效方式，被广泛使用。瘀血是脑血管疾病的病理产物，也是其致病因素，血瘀证在脑血管病患者中存在普遍性。祖国医学中，缺血性脑卒中属于“中风”范畴，病机以血瘀为标，以气虚为本，治疗上应以活血化瘀、益气补血、通经活络为主要原则。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，采用MR 评价两组患者治疗前后脑血流灌注量，观察组病灶区rCBF较低，提示联合化瘀疏通汤可有效改善脑血流灌注量，减轻脑动脉硬化的程度，改善脑卒中患者血管闭塞程度，疗效显著。化瘀疏通汤是对气虚血瘀治疗的经典方剂，方中黄芪与天麻为君药，前者具有补益元气之效，后者可镇静安神、平肝息风；当归为臣药，具有补血活血之效，活血而不伤血，与黄芪配伍则气血相互生化；赤芍、红花、桃仁可发挥痛经止痛、活血化瘀的作用；地龙可清热除痹、化痰通络。诸药合用共奏祛瘀通络、气旺血行之效。

综上所述，化瘀疏通汤联合西药治疗脑卒中效果显著，可有效改善脑血流灌注量，利于促进患者病情恢复。