脓毒症患者PCT、CRP、NLR检测及预后分析

张权 伍松柏 吕建磊 方向 吕爱莲

410000长沙市第一医院重症医学科，湖南长沙

脓毒症属于宿主对感染产生的全身炎症反应综合征，是导致ICU 患者死亡的常见疾病之一，主要与感染、免疫功能障碍、凝血功能异常、基因多态性有关[1]。患者主要表现为呼吸急促、发热、外周血白细胞升高、心动过速等症状。有关流行病学统计结果显示，全球脓毒症患者已逾1 800万例次，且发病人数每年以1%～5%的速度持续上升。病情复杂凶险，容易引起深静脉血栓、多脏器功能衰竭、代谢性酸中毒等并发症，死亡率达到或超过25%[2]，病死率高。早期确诊，给予规范治疗对改善患者的预后有重要意义。本文就PCT、NLR、hCRP对脓毒症患者的诊断及预后价值进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年10月收治脓毒症患者100 例，严格根据病情严重程度分为三组。脓毒症组65例，男44例，女21 例；年龄17～79 岁，平均(65.3±3.1)岁；急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)13～22 分，平均(16.6±3.4)分；严重脓毒症组21 例，男15 例，女6 例；年龄59～78岁，平均(64.8±3.3)岁；APACHEⅡ评分为12～23 分，平均(16.4±3.2)分；脓毒性休克组14 例，男9 例，女5例；年龄61～80 岁，平均(69.0±3.2)岁；APACHEⅡ评分为12～24 分，平均(16.7±3.4)分；三组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 三组患者入院时NLR、hCRP、PCT水平比较(±s)

表1 三组患者入院时NLR、hCRP、PCT水平比较(±s)

注：a表示与脓毒症组比较，P＜0.05，b表示与脓毒性休克组比较，P＜0.05。

组别 n hCRP(mg/L) PCT(ng/mL) NLR脓毒症组 65 38.56±10.64b 2.56±0.73b 1.45±0.28b严重脓毒症组 21 107.86±14.27ab 8.95±1.39ab 2.02±0.47ab脓毒性休克组 14 125.84±38.17a 17.12±2.68a 3.47±0.38a

纳入标准：①均符合脓毒症3.0诊断标准；②年龄17～85 岁；③ICU 治疗时间均超过3 d。

排除标准：①合并有恶性肿瘤；②合并真菌感染；③免疫系统疾病，甲状腺功能异常；④近期使用免疫抑制剂治疗。

方法：入院当天采集患者4 mL 动脉血送至我院检验科，离心后分离血清进行NLR、PCT、hCRP 水平测定，NLR 采用BC-5800 型五分类全自动血细胞分析仪进行白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞水平检测。我院采用免疫荧光化学发光法进行PCT、hCRP 检测，检测仪器由医院检验科统一进行检测。hCRP 阳性＞10 mg/L；NLR 阳性＞1；PCT 阳性＞0.05 ng/mL。

观察指标：比较三组患者入院时NLR、PCT、hCRP 水平；经过1 周规范治疗后，观察患者有效、无效、死亡情况，再次检测不同预后患者NLR、PCT、hCRP 水平，分析PCT、NLR、hCRP与脓毒症患者预后关系。

统计学方法：数据采用SPSS 17.00软件处理；计数资料以(n)表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组患者入院时NLR、hCRP、PCT水平比较：脓毒症组患者NLR、hCRP、PCT 水平＜严重脓毒症组＜脓毒性休克组；差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

三组患者预后NLR、PCT、CRP 水平比较：死亡组患者PCT、NLR、CRP水平＞无效组＞有效组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

PCT 是一种无激素活性的蛋白质，由甲状腺C 细胞分泌，含有116 个氨基酸，无激素活性，是人体必需氨基酸的组成部分。PCT 生成速度快，降解性差，正常人体长期维持极低水平，难以检出。当身体发生细菌感染、多脏器功能衰竭、脓毒症2～6 h 血液中PCT 会大量释放进入血液，导致血液中PCT 水平明显升高，6～24 h达高峰，远远超过正常水平。而过敏、严重病毒感染、自生免疫疾病患者PCT 水平无明显上升，提示细菌感染越严重，患者体内PCT 水平越高[3]。CRP是炎症因子破坏正常身体细胞后产生的应激反应指标，由肝脏合成。CRP 水平越高，提示患者细菌感染越严重，但其半衰期短，感染后6 h开始升高，48 h 内达到高峰，相对较慢，对于ICU 通常情况下主要用于感染性疾病的辅助诊断。人体发生脓毒症后会快速激活骨髓中成熟中性粒细胞，大量释放入血。而体内毒素、细菌会损伤淋巴细胞，加快淋巴细胞凋亡。所以，脓毒症患者病情越严重，NLR 值越大。通过观察发现，脓毒症组患者NLR、hCRP、PCT 水平＜严重脓毒症组＜脓毒性休克组，死亡组患者PCT、NLR、hCRP 水平＞无效组＞有效组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明脓毒症组患者病情越严重，NLR、hCRP、PCT 水平越高，随着病情的好转水平明显降低。

综上所述，PCT、NLR、hCRP 的综合判断对脓毒症诊断的特异性强、敏感度高，PCT、NLR、hCRP 水平越高，提示患者病情越严重，预后相对越差，但关注动态监测其水平变化趋势。通过对上述指标进行联合测定可以对脓毒症进行早期诊断，了解患者病情，指导临床用药、评估患者预后。