预防PICC置管常见并发症护理方法的创新研究

叶萍 张爱娟(通信作者) 谭思源 汤琪春 孙雯敏 徐枫兰 陈卫华

224000盐城市第一人民医院肿瘤科五病区1，江苏盐城

224000盐城市第一人民医院肿瘤科五病区护理部2，江苏盐城

资料与方法

2018年1月-2019年2月选取行PICC置管治疗的患者39 例，随机数表法分为两组，各39 例。观察组男14 例，女25例；年龄31～79 岁，平均(54.49±10.03)岁；乳腺恶性肿瘤13例，肺恶性肿瘤12例，肠道恶性肿瘤8例，卵巢恶性肿瘤2例，宫颈恶性肿瘤1 例，胃恶性肿瘤1例，脑恶性肿瘤1 例，下咽恶性肿瘤1例。对照组男17例，女22例；年龄31～80 岁，平均(54.82±11.37)岁；肺恶性肿瘤13 例，乳腺恶性肿瘤8 例，胃恶性肿瘤7例，肠道恶性肿瘤6例，宫颈恶性肿瘤3 例，B 细胞恶性淋巴瘤1 例，气管恶性肿瘤1 例。排除上腔静脉综合征、严重凝血功能异常、血栓栓塞史、置管部位或全身皮肤感染、精神异常等。

方法：两组患者均在B 超引导下一次性成功置入PICC导管。⑴对照组采用传统常规护理：①PICC 置管时采用传统扩皮刀纵切扩皮法；②置管后24 h 在置管部位上方采用湿毛巾热敷，30 min/次，2 次/d，持续5～7 d；③留置过程中采用透明敷料固定，日常未采用其他保护措施。⑵观察组采用创新护理方法：①PICC置管时采用PICC置管专用扩皮针扩皮；②置管后24 h，在置管部位上方采用红豆热敷袋热敷，30 min/次，2 次/d，持续5～7 d；③留置过程中采用透明敷料固定，日常采用PICC置管患者专用保护袖套保护。

观察指标：①比较两组患者PICC置管后机械性静脉炎发生率，诊断标准参照美国静脉输液护理学会的静脉炎程度判断标准[1]。②比较两组患者置管24 h后穿刺点渗血发生率。③比较两组患者导管脱出发生率。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

统计学方法：数据应用SPPS 190 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

随着PICC 置管在临床的广泛应用，给患者提供了一条便捷安全的治疗通路。但长期留置PICC仍然不可避免地会有诸多并发症发生的可能，给患者增加经济负担的同时也带来了较大痛苦[2]。

PICC 置管时由于细针穿刺破环血管的完整性，特别是穿刺时扩皮及推送血管鞘等原因，可造成PICC置管穿刺点血液沿导管渗出。采用PICC置管专用扩皮针扩皮符合操作者持针习惯，易于掌控力度，防止扩皮过大过深，减少了局部穿刺点渗血。

机械性静脉炎是PICC导管刺激血管内膜出现的无菌性炎症，多发生在PICC置管后的48～72 h，1 周内最为常见。《神农本草经》：红豆外敷消热毒痈肿，治水肿及肌胀满。采用红豆热敷袋热敷，可改善穿刺部位新陈代谢，从而促进身体的恢复。

PICC 并不像中心静脉导管那样采用缝线固定于皮肤，而是通过粘贴透明敷料固定。当高温湿热天气、局部过敏、渗血渗液等情况时，透明敷料可能会固定不牢固，还有日常生活中的拉拽，均可能造成PICC导管脱出。PICC置管患者专用保护袖套穿戴方便，对PICC导管正好起到保护作用。

在此次研究中，观察组患者机械性静脉炎、穿刺点局部渗血、导管脱出发生率明显低于对照组。对PICC置管治疗患者实施创新护理方法可以有效降低并发症的发生，并在临床广泛推广。