不同手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效对比分析

李旭晨

【摘 要】目的：研究不同手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效。方法：挑选2018年1月-2019年1月我院收治的80例胆囊结石合并胆总管患者，随机分成开腹组与腹腔镜组，各组40例。开腹组接受LCBDE-LC，腹腔镜组执行ERCP/EST-LC。对比两组疗效。结果：腹腔镜组的住院时长、术后带管时长、手术成功率、一次性取石成功率都优于开腹组，且并发症率低于开腹组（P<0.05）。结论：ERCP/EST-LC治疗效果更为显著，安全可靠性高。

【关键词】胆囊结石;胆总管结石;腹腔镜;开腹;效果

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22-0-02

胆囊结石合并胆总管结石是常见结石疾病，很难治愈，有很大胆道感染风险，一些病人还会有严重消化系统并发症产生，危及生命。治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要原则就是尽早清除结石。本文研究不同手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月我院收治的80例胆囊结石合并胆总管患者，随机分成开腹组与腹腔镜组，各组40例。开腹组接受腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术（LCBDE-LC），腹腔镜组执行内镜逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术（ERCP/EST-LC）。腹腔镜组男28例，女12例，年龄35-72岁，平均（60.4±4.6）岁;结石数量1-8枚，平均结石数量（0.9±0.3）枚。开腹组男30例，女10例，年龄33-70岁，平均（58.8±3.4） 岁;结石数量1-7枚，平均结石数量（0.8±0.2）枚。两组年龄、性别、结石数量等一般资料，无显著性（P>0.05）。

1.2 方法 LCBDE组术前做好准备，病人呈平卧体位，实施全身麻醉，构建气腹，实施四孔法。首先实施L-CGPC：将胆囊底部切开，将胆道镜置入，把胆囊结石取出，若有需要进行碎石后再行取出碎屑。接着实施LCBDE：纵向把胆总管切开，将胆道镜置入，取出胆总管结石，若有需要进行碎石，再取出结石碎屑取出，或推送到十二指肠。通过胆道镜对肝内外胆管、胆囊、胆囊管进行检查，确定是否有结石残留，并检查胆囊管与胆总管下端顺畅情况，把胆道镜撤除。使用5-0可吸收线对胆总管切口进行缝合，用4-0可吸收线将胆囊切口进行双层缝合，在胆总管切口的外下方，留置腹腔引流管。

ERCP组手术时，患者呈左侧卧位，实施全身麻醉。通过口腔把十二指肠镜置入机体，并推送到十二指肠，找到乳头。以逆行方式把造影管置入到胆总管处，使用碘海醇造影检查，以核定结石尺寸、数量、位置。运用切开刀把十二指肠乳头切开，用取石网取出结石，击碎较大结石再取出结石。手术后留置鼻胆管引流。如果手术后没有出现并发症，1-2天通过鼻胆管进行造影，确定有无结石残留于胆总管内，实施全身麻醉，执行LCGPC，手术完成后，将鼻胆管拔除，不需要留置腹腔引流管。

1.3 观察指标 分析两组疗效，包括住院时长、术后带管时长、手术成功率、一次性取石成功率。比较两组并发症情况。

1.4 统计学处理 此次研究采用SPSS18.0处理实验数据。用（）表示计量资料，t检验，用（%）表示计数资料，X2检验，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗效果 腹腔镜组的住院时长、术后带管时长都短于开腹组，且手术成功率、一次性取石成功率高于开腹组（P<0.05）。如下表1。

2.2 两组并发症情况 腹腔组并发症率远低于开腹组（P<0.05）。如下表2。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是常见肝胆外科疾病，发病率高，手术治疗是主要治疗方式。目前有以下治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病的方案：第一种：先实施ERCP/EST把膽总管结石取出，再实施CGPC或LC;第二种：实施CGPC+LCBDE或LC+LCBDE，依据手术实际情况，采取一期缝合胆总管或留置T管引流;第三种：实施LC后，从胆囊管开口或胆囊管汇人位置，切开微小切口，实施LCBDE，采取—期缝合胆总管;第三种方案强调切除胆囊，不适合计划保住胆囊患者[1-2]。在实施CGPC时，可以借助胆道镜或超细胆道镜，穿过胆囊及胆囊管，探寻胆总管情况并将结石取出，换言之，就是于腹腔镜下探查胆囊胆总管手术，通常胆囊管比较纤细且迂曲，就算被扩张后，胆道镜依旧无法顺畅通过，仅有部分患者可以适用。所以，为了保留胆囊，第一种与第二种方案更为合适。因为实施LCBDE后，采取一期缝合术，可以较快恢复，创伤小，减少住院时间，填补T管引流术的不足，并发症率也低于T管引流术，所以，本次研究只对比LCBDE与ERCP/EST的好处与不足。

开腹手术存在不少缺陷：创伤大，住院时间长;切开胆管后，需要放置 T 管引流，通常需要带管2-3周，给病人造成极在痛苦，且拔出T管可能引发二手术;切开胆管后，需要严格控制指征以实施一期缝合，且会有汁漏现象产生，假如实施一期缝合后，有胆汁漏出现，则会有可能实施二次手术，腹腔也可能被感染，从而增加患者后续治疗费用。

本次研究中，腹腔镜组的住院时长、术后带管时长、手术成功率、一次性取石成功率都优于开腹组，且并发症率低于开腹组（P<0.05）。

综上所述，ERCP+EST+LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石，效果良好，值得推广。

参考文献

朱星屹，刘京山，黄坤全等.胆囊结石合并胆总管结石两种治疗方法的比较[J].中国临床医生杂志，2019，47（03）：316-318.

赵伟，冉文斌，秦占坤等.不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效、安全性和手术结果[J].临床医学研究与实践，2018，3（32）：74-76.

侯杰，王港，巴桑顿珠等.两种不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效对比分析[J].中国临床新医学，2018，11（10）：999-1001.