胸腰椎骨折脱位后路手术治疗34例体会

杨正才　普光民　高祥　李鸿飞　母有彪　邱晓波　王云生

【摘 要】目的：探讨后路手术对胸腰椎骨折脱位的临床效果。方法：选入我院于2016年2月—2018年3月期间所收治的胸腰椎骨折脱位患者34例，采用随机数字表法将其平分为观察组和参照组，每组各17例，参照组行前路治疗，观察组行后路手术，对比两组患者各项指标。结果：观察组的手术出血量、时间和手术后的引流量低于参照组，且参照组椎体前缘高度丢失、CObb角丢失均高于观察组，组间具有差异（P<0.05），两组患者的椎体后缘高度丢失率无差异（P>0.05）。结论：采用后路手术对胸腰椎骨折脱位患者而言，能取得的治疗效果达到了前后入路的手术效果，治疗效果较为理想，值得推广和应用。

【关键词】后路手术;胸腰椎骨折脱位;临床效果

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--02

胸腰椎骨折属于常见的脊椎骨折，随着交通事故和高处坠落等意外的频发，胸腰椎骨折脱位的发病率逐年上升，目前对于胸腰椎骨折脱位的分类和治疗还是存在不少的分歧，本文通过我院于2016年2月—2018年3月期间所收治的胸腰椎骨折脱位患者34例，评定对胸腰椎骨折脱位患者实施后路手术治疗效果[1]。

1 临床资料和方法

1.1 基本资料 将我院于2016年2月—2018年3月期间所收治的胸腰椎骨折脱位患者34例作为本次研究对象，运用随机数字表法的形式将其平分为观察组（n=17）和参照组（n=17）。男20例，女14例，最大67岁，最小39岁，平均年龄在（41.07±2.63）岁，19例胸椎骨折脱位，15例腰椎骨折脱位，按照骨折的类型为13例C1型、15例C2型、6例C3型。在手术开始之前按照脊髓损伤的程度，可将其划分为8例A级、10例B级、9例C级、4例D级、3例E级。所有的患者受伤是因为坠落、车祸等

1.2 方法 参照组行前路治疗手术，观察组行后路手术[2-3]，患者取俯卧位，腹部悬空，C臂下透视定位伤椎，取脊柱后正中切口，依次切开皮肤，皮下组织各层，显露伤椎和上下两个节段的棘突，椎板及横突，用椎板拉钩牵开，在胸椎横突根部及腰椎上关节突的外缘垂直线与横突中轴线的交点处开口，开路器开路，攻丝植入定位针，C臂下透视定位准确，用椎弓根探针探查，确定在椎弓根四周骨质中，测量长度后在伤椎上下各两个节段椎体内植入椎弓根螺钉，根据伤椎椎体及椎弓根损伤情况决定是否伤椎置钉。用棘突剪咬除伤椎棘突，再用椎板咬骨钳咬除椎板及上下关节突，解除关节突交锁，同时行硬膜囊和神经根减压，提拉复位脱位椎体，用棒维持固定，经后外侧椎弓根行伤椎椎体次全切除，破损椎间盘摘除，行硬膜囊和神经根减压充分减压。测量植入钛龙的长度，修剪钛笼到合适高度，然后在钛笼中间植骨。撑开椎间隙，然后植入钛笼，逐渐加压后拧紧螺钉固定，安置横连。再次确认植钉位置准确，钛笼位置良好，牢固固定后，冲洗关闭切口，植管引流，无菌敷料包扎。

1.3 统计学分析 应用Statistical Product and Service Solutions16.0软件处理34例胸腰椎骨折脱位患者的数据，计量资料依据正态分布检验，（均数±标准差）的形式记录两组患者各项指标，予以t检验，组间对比p<0.05即可证实具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标对比

表1、2数据证实，观察组的手术出血量、时间和手术后的引流量低于参照组，组间具有统计学意义（P<0.05），参照组椎体前缘高度丢失、CObb角丢失均高于观察组，组间具有差异（P<0.05），两组患者的椎体后缘高度丢失率无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

对于脊柱骨折脱位的最佳治疗手术还未得到统一的定论，在一项研究报道中曾对比在急诊期和择期手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤的案例中，发现在急诊期间对患者进行手术，能有一定的帮助，可减少患者的住院时间，手术后出现并发症的可能性也比较低。对只有单纯胸腰椎骨折脱位患者，生命征平稳后尽快行手术，尽量挽救脊髓和神经功能恢复;对于出现其它损伤或者合并症的患者，先对其进行抢救，尽可能在生命体征平稳的情况下对患者进行骨折脱位手术治疗。

对于胸腰椎骨折脱位患者常采用前路手术、后路手术进行治疗，前路手术能够通过减压并利用椎间融合来完成脊柱前柱的重建，但前路手术没办法解除后方的小关节交锁问题，也没办法进行纵向牵引，复位效果并不理想，出血较多，腹腔脏器损伤风险较后路大。后路手術能通过对脊髓和神经根的充分减压，重建前，中柱的稳定，坚强的固定融合，能很好的完成复位，稳定脊柱，帮助患者尽早康复。

本次实验数据证实，观察组的手术出血量、时间和手术后的引流量低于参照组，同时参照组椎体前缘高度丢失、CObb角丢失均高于观察组，组间具有差异（P<0.05），两组患者的椎体后缘高度丢失率无统计学意义（P>0.05）。说明后路手术的治疗效果比前路好，且患者的恢复也比较快。

综上所述，采用后路手术对于胸腰椎骨折患者而言，能较好的恢复脊柱的稳定性，能够充分的进行脊髓和神经根的减压，为患者的后期恢复创造更有利的条件，值得临床上推广和应用。

参考文献

陈晓庆，陈向东，姜星杰， 等.后路复位固定治疗严重胸腰椎骨折脱位[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（3）：265-267.

罗琦山.后路减压内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤80例临床分析[J].求医问药（学术版），2012，10（8）：519.

刘继军，刘鹏，郝定均， 等.后路复位椎间植骨融合内固定治疗完全性胸腰段椎体骨折脱位[J].中华骨科杂志，2017，37（9）：541-546.