早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水的观察与临床评价

李加龙　乔育　杨帆　张陇平　马胜利

【摘 要】目的：分析早期颅骨修补术在脑外伤合并脑积水治疗中的作用效果。方法：2017年7月至2018年10月期间我院收治的35例脑外伤合并脑积水患者，按照患者手术治疗方法分为A组及B组，A组采取脑室腹腔分流术治疗，B组为早期颅脑修补术联合脑室腹腔修补术治疗，比较两组临床治疗效果及安全性。结果：A组临床治疗优良率为76.5%，B组为94.5%，组间差异明显（P<0.05）;A组并发症发生率为4.0%，B组为3.0%，组间差异不显著（P>0.05）。结论：脑外伤合并脑积水患者采取早期颅脑修补术治疗可明显提高治疗效果，并未增加患者负担，值得推荐使用。

【关键词】颅脑外伤;脑积水;早期颅骨修补术

【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--02

随着经济发展以及交通、建筑业发展使得安全事故较为常见。脑外伤指外物撞击脑部后引发肉眼可见的损伤，患者可表现为昏迷、意识障碍以及头痛等，治疗不及时可能会引发生命危险。脑部外伤后使得该部位组织缺乏保护产生继发性并发症比如脑积水等，需要及时采取治疗。传统对于脑外伤合并脑积水治疗方式为暂时切除部分颅骨[1]，患者病情稳定后行颅骨修补术，本次早期行颅骨修补术，并获得满意效果因此将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年7月至2018年10月期间我科室收治的35例脑外伤合并脑积水患者为本次研究对象，致伤原因：车祸19例，高处坠落10例，钝器所伤6例;受伤部位：枕顶部12例，额部10例，枕部8例，颞部5例。纳入标准：经X线或CT等检查后确诊为脑积水，符合手术指证;临床治疗依从性良好;家属同意本次治疗方式;排除标准：合并心肝肾等重要脏器疾病;合并恶性肿瘤患者;精神异常患者;临床资料不完整患者;不同意本次治疗方式患者。按照治疗方式将以上患者分为A组及B组，A组17例患者中男性10例，女性7例，年龄22-51岁，平均（39.0±1.3）岁;B组18例患者中男性10例，女性8例，年龄20-55岁，平均（38.2±2.8）歲。比较分析两组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均评估其手术耐受情况以及GCS评分，详细询问患者病史、开展心理疏导，协助患者树立治疗信心。两组患者均行骨瓣减压术、清除血肿等。A组先实施脑室腹腔分流术，3月后再行颅骨修补术。B组患者于术后1.5月即同时实施脑室腹腔分流术+颅骨修补术。脑室腹腔引流术：眉间上10cm、向右旁开2.5cm处切开头皮，确保颅骨外板充分显露，骨板中央钻孔，切开脑膜，将分流管头端置入右侧脑室前角。耳后切开头皮长约6cm，将分流管经过皮下隧道引入耳后，连接分流泵、控压装置及分流管腹腔端。再于右侧脐旁4cm处切开腹部皮肤，用通条经皮下隧道将分流管腹腔端引到腹部切口处，小切口切开腹膜，检查分流管通畅，将末端置入腹腔。颅骨修补术：术前颅骨CT三维扫描，做数字化钛网，消毒备用。术中充分暴露骨窗边缘，调整好钛网位置，钛钉固定。两组术后常规使用抗生素，并密切观察生命体征，出现异常及时处理。

1.3 观察项目

1.3.1 治疗优良率[2] 首先使用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评价生命状态，评价内容包括肢体、语言等，得分范围0-15分，≥13分为优;9-13分为良;<9分为差。

1.3.2 并发症 统计两组术后并发症，包括感染以及头晕头痛等。

1.4 数据分析 组间数据纳入统计学分析软件SPSS20.0中分析，基础资料中出现的计量资料使用（均数±标准差）表示，t检验分析;结果中出现的计数资料使用百分率（%）表示，X2检验分析，经比较后P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组优良率比较

经不同治疗后，A组优良率为76.5%，B组为94.5%，组间差异明显，结果见表1。

2.2 并发症发生率比较 A组17例患者中1例感染，1例分流管堵塞，并发症发生率为11.7%（2/17）;B组18例患者中2例感染，1例头晕并发症发生率为16.7%（3/18），两组并发症发生率差异不显著（X2=0.59，P=0.052）。

3 讨论

脑外伤是常见疾病，其发生率处于全身外伤第二位。脑外伤具有较高致残率以及致死率，临床研究数据显示外脑伤患者有80%在1周内死亡，导致死亡主要原因为大面积脑缺血、水肿以及顽固性颅脑高压等[3]。脑积水为脑外伤常见并发症，患者主要临床症状为恶心、呕吐以及视力模糊，需要及时采取手术治疗解除积水。

对于脑外伤合并脑积水的患者，传统先进行脑室腹腔分流术，待病情恢复3-6月再行颅骨修补术。该种治疗方式不能及时恢复颅骨的完整性，颅内压搏动大，患者将长期存在神经以及精神异常。与传统方法相比，我们不仅做了脑室腹腔分流术，同时做了颅骨修补术。获得了理想的效果。本次B组18例患者同期开展颅骨修补术治疗，结果显示该种治疗优良率可达94.5%，说明该种方式可明显提高治疗效果，且与A组并发症发生率不显著，提示早期性颅骨修补术具有较高可行性，即可提高疗效还未明显增加风险。总之，经以上分析后我们一致认为：脑外伤合并脑积水患者采取早期颅脑修补术治疗可明显提高治疗效果，并未增加患者负担，值得推荐使用。

参考文献

文礼春.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].临医药实践，2015，9（5）：387—389.

爱明，徐勇，刘佳骐，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：6l一62.

余伟， 陈云卫， 沈德彬， 等.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的应用价值探析[J].数理医药学杂志，2015，17（2）：298-298.