全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响评价

屈发勇

【摘 要】目的：观察老年手术患者采取吸入式麻醉或全凭静脉麻醉后在术后认知功能上存在的差异。方法：选取2018年5月至2019年5月期间采取手术治疗的80例老年患者，以信封法将其随机分入研究组、对照组，前者采取全凭静脉麻醉，后者采取吸入式麻醉。比较两组患者术前、术后的MMSE评分。结果：比较术前和术后24小时两组的MMSE评分，差异无统计学意义（P>0.05）;比较术后1小时和6小时两组的MMSE评分，研究组均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年手术患者更适合进行全凭静脉麻醉，其对术后认知功能的影响更小。

【关键词】老年手术患者;吸入麻醉;全凭静脉麻醉;术后认知功能

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

认知功能障碍是老年手术患者术后非常容易发生的中枢神经系统性并发症，其不仅可以使患者出现记忆缺失、认知功能异常甚至是社会整合能力降低等问题，还有可能增加患者发生老年痴呆症的风险，严重者甚至自理能力与生活质量也会严重降低，因此临床需要为老年患者采取更加安全的麻醉方式。本文选取2018年5月至2019年5月期间采取手术治疗的80例老年患者，试评估全凭静脉麻醉、吸入麻醉给患者术后认知功能带来的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月期间采取手术治疗的80例老年患者，以信封法将其随机分入研究组、对照组，每组40例。对照组：男25例，女15例;年龄61岁～73岁，平均（77.55±11.31）岁。研究组：男27例，女13例;年龄62岁～72岁，平均（77.68±11.19）岁。将平均年龄、性别比例等资料纳入统计学软件进行对比，结果为P>0.05，即差异不存在统计学意义，两组之间具有可比性。

1.2 方法 医护人员将两组患者送入手术室后为其建立静脉通路，按照0.2mL/kg/min的剂量滴注乳酸钠格林液，同时以各种仪器设备监测患者的血压、心率、血氧饱和度变化。先给予3分钟的面罩吸氧，水壶静脉注射2μg/kg的芬太尼、0.04mg/kg的咪达唑仑、0.1mg/kg的维库溴铵以及1mg/kg的丙泊酚，待患者意识消失、肌松效果达到要求后，为其采取气管插管并以呼吸機进行供氧。在此基础上，研究组采取全凭静脉麻醉，以推注泵每分钟将3～6mg的丙泊酚和0.05μg的瑞芬太尼推注给患者;对照组则采取吸入式麻醉，为患者进行50%氧化亚氮与七氟烷的持续吸入。

1.3 观察指标 比较两组患者术前、术后的MMSE评分。MMSE评分源于医护人员借助MMSE简易精神装配评估量表对患者意识障碍程度的评估，该量表的组成为：回忆能力、注意力与计算力、记忆力、定向力、语言能力，满分30分，27分及以上表示认知功能正常，27分以下代表存在认知功能障碍，且评分越低认知障碍越严重[1]。

1.4 统计学方法 在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有老年手术患者的临床数据，计量数据以（）表示，行t检验，通过统计分析后结果若为P<0.05，那么便意味着差异存在统计学意义。

2 结果

比较术前和术后24小时两组的MMSE评分，差异无统计学意义（P>0.05）;比较术后1小时和6小时两组的MMSE评分，研究组均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

老年患者在术后发生认知功能障碍的原因主要是老年患者器官功能衰退明显，肝肾储备能力不足，对麻醉药物敏感高，对麻醉耐受度低，麻醉药物若在体内残留，将会给中枢神经系统的功能造成影响并增加患者发生术后认知功能障碍的风险。为了减少甚至避免术后认知功能障碍的发生，临床需要为老年手术患者谨慎选择麻醉方式，本文中对照组选择吸入式麻醉，研究组选择全凭静脉麻醉，其中全凭静脉麻醉操作简单，患者术后可以较快地苏醒，不易发生呼吸抑制等并发症，其所使用的瑞芬太尼水解速度快，作用时间短，药物几乎不会蓄积，与丙泊酚联用更可以减少丙泊酚的使用剂量;吸入式麻醉对中枢胆碱能有抑制作用，使多巴胺更多地释放，而中枢胆碱系统的功能会随着患者年龄的增长而逐渐减弱，因此老年患者采用吸入式麻醉更容易发生术后认知功能障碍[2-3]。从结果可以发现，在术前和术后24小时，两组的反映患者认知与精神状态的MMSE评分是较为相近的（P<0.05），而在术后1小时和6小时，研究组评分则高于对照组（P<0.05），原因是术后24小时无论是哪种麻醉药物均可以正常代谢出体外，患者认知功能已经逐渐恢复正常，故其MMSE评分相近;而术后1小时和6小时，研究组患者因使用的麻醉药物代谢较快而基本上全部排出体外，对照组患者体内的麻醉药物可能依然蓄积在体内。故此老年手术患者应选用更加安全的全凭静脉麻醉。

结语：

老年手术患者应采取全凭静脉麻醉作为主要的麻醉方式，以减少术后认知功能障碍的发生。

参考文献

李晔.对比分析七氟醚全凭吸入麻醉、异丙酚全凭静脉复合麻醉对老年患者术后认知功能影响情况[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019（13）：66.

张鸭娥.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较[J].临床合理用药杂志，2019，12（11）：64-65.

魏洪伟.静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国继续医学教育，2018，10（20）：73-74.