球囊扩张椎体后凸成形术用于治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折效果分析

刘大洲 于志勇

(深圳市宝安区福永人民医院外一科 , 广东 深圳 518103 )

老年骨质疏松脊柱压缩骨折发病率高，其和老年人骨质密度降低，皮质变薄等相关，患者骨折后需长期卧床，可引发肺部感染等并发症，导致生活质量降低。老年骨质疏松脊柱压缩骨折一般椎体高度丢失比较多，加上剧烈疼痛，可导致脊柱后凸严重畸形和胸廓狭窄，容易出现换气障碍和心肺功能不全症状，导致老年人死亡率增加[1]。本研究分析了球囊扩张椎体后凸成形术用于治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2015年2月-2016年1月90例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者并随机分组，根据随机数字表法分为对照组和研究组各45例。本研究经医院伦理委员会审核和批准。纳入标准：(1)符合老年骨质疏松脊柱压缩骨折的诊断标准；(2)患者以及家属知情同意本次研究，签署同意书；(3)对球囊扩张椎体后凸成形术无禁忌，可耐受手术；(4)可接受术后随访。(5)无合并严重心肝肾功能、血液系统疾病和凝血功能障碍等疾病。排除标准：(1)不符合老年骨质疏松脊柱压缩骨折的诊断标准；(2)未知情同意本次研究；(3)球囊扩张椎体后凸成形术治疗禁忌，无法耐受手术；(4)无法接受术后随访。(5)合并严重心肝肾功能、血液系统疾病和凝血功能障碍等疾病。观察组患者男30例，女15例；年龄62-78岁，平均年龄(70.34±2.44)岁。病变椎体包括T1215、L114例、L216例。对照组患者男31例，女14例；年龄61-78岁，平均年龄(70.43±2.41)岁。病变椎体包括T1215、L115例、L215例。2组一般资料相似，P>0.05。

2 方法：对照组采用传统开放手术治疗，全麻，患者取俯卧位，部分切除伤椎椎板上、下缘，进行硬膜与神经根减压，在椎弓根螺钉与纵棒辅助下先行骨折端复位后将椎弓根螺钉与纵棒取出，复位满意后向钉道注入调配好的骨水泥，并将椎弓根螺钉快速置入，安放纵棒，骨水泥硬化后拧紧螺帽，安放横连装置，将骨块咬除植于横突间。 观察组采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗。全麻或局麻，取俯卧位，在髂嵴、胸部下垫腰桥，悬空腹部，经C型臂X线机透视确定伤椎位置，将球囊经皮穿刺通过椎弓根进入楔变椎体，经导针引导，将空心钻钻入楔变椎体，建立工作通道，再次C型臂X线机透视确定位置和深度合适之后，将高压球囊经刚建立工作通道置入椎体内部，并将造影剂缓慢注入球囊，促使球囊体积变大，将楔变椎体前、中部挤压促使楔变椎体膨胀，恢复正常高度后将造影剂抽出并拔出球囊。后将调配好的骨水泥缓慢注入椎体内部空腔，C型臂X线机透视确认骨水泥充满椎体空腔之后将工作通道拔出，结束手术[2]。

3 观察指标：比较2组患者骨质疏松脊柱压缩骨折治疗效果；手术平均时间、术中出血情况；干预前后患者椎体高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指数的差异。显效：腰部疼痛、肢体麻木和压痛、肢体活动障碍等完全消失，椎体高度和COBB氏角恢复良好，患者可正常生活和工作；有效：腰部疼痛、肢体麻木和压痛、肢体活动障碍等均有所减轻，椎体高度和COBB氏角恢复较好，患者基本可正常生活和工作；无效：不满足上述标准。骨质疏松脊柱压缩骨折治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。

4 统计学处理方法：SPSS22.0软件统计，P<0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和x2检验。

5 结果

5.1 2组患者骨质疏松脊柱压缩骨折治疗效果相比较：观察组患者骨质疏松脊柱压缩骨折治疗效果高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者骨质疏松脊柱压缩骨折治疗效果比较(n，%)

5.2 2组干预前后椎体高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指数相比较：干预前2组椎体高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指数相近，P>0.05；干预后观察组椎体高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指数优于对照组，P<0.05，见表2。

表2 干预前后椎体高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指数比较

注：观察干预前，#表示P<0.05；对比对照组干预后，*表示P<0.05。

5.3 2组患者手术平均时间、术中出血情况相比较：观察组手术平均时间、术中出血情况优于对照组，P<0.05，见表3。

表3 2组患者手术平均时间、术中出血情况比较

讨 论

对老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗，可充分利用骨水泥凝固过程产生的热量促使痛觉神经末梢坏死而减轻患者疼痛，同时球囊扩张作用下可撑开椎体，减少压缩椎体中骨小梁相互交错以及微骨折出现，促进椎体前部和中部高度的恢复，促进椎体压缩强度和坚硬度的增加，可有效缓解疼痛，矫正后凸畸形，促进脊柱功能的恢复和患者生活质量的改善[4-5]。另外，球囊扩张过程可促使椎体内部形成囊状空隙，可减轻骨水泥注入时压力，且骨水泥在粘稠状态下注入可避免或减少渗漏现象的发生。

需要注意的是，球囊扩张椎体后凸成形术也有明确的适应证，其一般适用于无神经系统合并损伤的单纯新鲜压缩骨折、老年骨折疏松所致胸腰段骨折、继发于骨质疏松压缩骨折上下相邻椎体多节段压缩骨折、椎体淋巴瘤等所造成的病理性压缩骨折、陈旧脊柱压缩骨折、严重后凸畸形骨折。禁忌证为：合并心肝肾功能严重障碍无法耐受手术者、合并神经系统损伤的椎体爆裂骨折、椎间关节脱位、合并小关节脱位、合并高血脂症、全身血管栓塞病史或下肢栓塞病史的患者。本研究中，对照组采用传统开放手术治疗，观察组采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗。结果显示，观察组患者骨质疏松脊柱压缩骨折治疗效果高于对照组，P<0.05；观察组手术平均时间、术中出血情况优于对照组，P<0.05；干预前2组椎体高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指数相近，P>0.05；干预后观察组椎体高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指数优于对照组，P<0.05。

综上所述，球囊扩张椎体后凸成形术用于治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折效果确切，可有效缩短手术时间，减少手术中出血量，促进椎体高度和COBB氏角的恢复，减轻患者机体疼痛水平，改善腰椎功能，值得推广应用。