附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效分析

徐绍辉

(岳阳市华容县人民医院创伤骨科 ， 湖南 岳阳 414200 )

在骨科当中下肢骨折属于常见的骨折类型，高空坠落以及交通事故等都会出现该类骨折现象。当前临床上在治疗下肢骨折患者时通常应用髓内钉内固定手术，尽管该种治疗方式能够促进骨折处快速愈合，并且不会对患者造成较大影响[1]。然而在实际治疗期间会逐渐扩大适应证，并且存在不合理的手术操作，导致患者骨折愈合时间慢，并且出现骨不连情况，所以需要给予患者翻修手术治疗干预。此次研究主要是探讨分析附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效，选取我院2013年1月-2016年1月收治98例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者作为研究对象，现将此次研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2013年1月-2016年1月收治98例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者，所有患者都是在进行髓内钉内固定术之后发生骨不连现象，将患者随机分为对照组和观察组，每组共有患者49例，其中，对照组中，男性患者有27例，女性患者有22例，最小年龄34岁，最大年龄76岁，平均(55.3±6.8)岁；观察组中，男性患者有25例，女性24例，最小年龄35岁，最大年龄78岁，平均(56.8±5.7)岁。2组患者在一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P>0.05，有可比性。此次研究经过医院伦理委员会批准。

2 方法：给予所有患者全麻复合硬膜外阻滞麻醉处理，患者采取仰卧位。给予观察组患者保留髓内钉附加侧方钢板治疗干预，具体操作如下：选取小腿或者大腿外侧切口，切开皮肤组织直至骨不连处显露，将皮肤组织切开之后需要加强保护骨折处血循环，之后凿除骨不连纤维和硬化骨质，髓内钉位置不变，之后利用髓腔将原有髓内钉旁穿过骨折处两端和侧骨使用螺钉实施固定处理，在手术之后需要将引流管放置在伤口处进行引流[2]。给予对照组患者保留髓内钉，操作步骤如下：切开原手术切口，将髓内钉取出，之后将有弹性的导针放置其中，之后置入新髓内钉，位置确定在与骨不连处近端使用2枚螺钉实施固定，在与骨不连处远端使用3枚螺钉实施固定，手术完成之后需要将引流管放置在伤口处进行引流[13。

3 术后处理：患者在接受手术治疗之后需要设施术后处理：(1)给予患者抗菌治疗，按照伤口愈合情况拔除引流管；(2)引导患者进行康复锻炼，并且对患者进行随访，嘱咐术后检查；(3)使用Johner-wruch评分评价患者愈合情况。

5 结果

5.1 2组患者手术治疗指标对比：在对2组患者手术治疗指标进行对比分析，结果显示，观察组患者的手术平均时间，术中出血量，术中输血量，住院时间等均显著优于对照组患者，差异显著，P<0.05，具有统计学意义，详情见表1。

表1 2组患者手术治疗指标对比

5.2 2组随访情况对比：2组患者在术后都进行12-18个月的随访，平均随访时间为(13.7±4.1)个月，观察组患者附加侧方钢板固定术7-8个月骨性愈合，愈合时间为(5.9±0.1)个月；对照组患者附加侧方钢板固定术后9-10个月骨性愈合，愈合时间为(8.9±0.3)个月；结果显示，对照组患者愈合时间显著长于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。2组患者在术后均未发生固定物断裂和松动情况，无感染等并发症。

5.3 2组患者Johner-wruch评分结果对比：2组患者的Johner-wruch评分结果显示，观察组患者当中优良患者共有48例，差等结果患者有1例，观察组患者优良率为97.96%，对照组患者当中优良患者共有35例，差等结果患者有14例，对照组患者优良率为71.43%。2组患者差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

讨 论

临床上在治疗骨不连患者时具有较多方法，然而广泛应用的是保留髓主钉附加侧方钢板和髓内主钉更换方式。其中，保留髓主钉附加侧方钢板能够显著降低患者疼痛感，简化工作量，不会对患者骨折处血液循环造成较大破坏，能够显著改善髓内钉更换手术的弊端，提升治疗效果。髓内钉更换手术主要是应用在非感染性骨折患者当中，针对粉碎性骨折患者来说则不适合使用髓内钉更换固定手术治疗[4]。

采用保留髓内钉方式能够确保纵向稳定性，还能够加固骨折部位的稳定性，能够提供给纤维软骨化钙力学条件。稳定的力学条件能够显著降低患者骨折端的活动幅度，减少患者痛苦，在术后较短时间内就能够进行康复锻炼。采用该种治疗方法不需要取出髓内钉，且不用进行复位操作，能够显著降低手术时间，降低术中出血量。患者在术中所受到的创伤比较小，能够尽快恢复机体功能，显著缩短住院时间。按照此次研究结果显示，观察组患者在手术平均时间，术中出血量，术中输血量，住院时间等均显著优于对照组患者。

综上所述，保留髓内钉附加侧方钢板手术治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连与更换髓内钉手术相比，操作简便，手术时间短，术中出血量少，具有显著应用优势。