研究综合护理干预对鼻内镜下儿童鼻骨骨折复位的影响

孙姝阳

(沈阳市儿童医院 ， 辽宁 沈阳 110032 )

儿童鼻骨细小且骨质较薄，若突发受到外力的侵袭，儿童鼻骨极易发生骨折，一旦发生骨折多伴有肿胀和血肿的瘀斑，导致确诊骨折有一定的困难[1]。若采用常规的前鼻镜检查，患儿的鼻腔全貌不能全部查看到，易导致患儿鼻中隔骨折或其它损伤出现漏诊，因此，目前临床多采用鼻内镜进行检查并行骨折复位，对鼻骨骨折的治疗起到了良好的治疗效果[2]。但由于儿童特殊的心理特征，常导致哭闹，惶恐，不但增加了患儿疾病的严重度，而且给治疗造成一定的困难，加之患儿家属的担心，恐惧，矛盾及纠结的心理，易导致患儿疾病救治的依从性下降。因此，良好的护理措施是提高患儿及家属救治依从性的关键，为患儿疾病的早日康复提供有力的帮助。本研究通过综合护理模式对患儿治疗前后进行干预，取得了良好的临床护理效果，提高了患儿治疗依从性及治疗效果。现将研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取沈阳市儿童医院耳鼻喉科2015年1月-2016年1月收治的鼻内镜下进行鼻骨骨折复位的患儿60例作为研究对象，按照患儿的入院日期的奇偶性分为2组，观察组及对照组各30例。全部患儿均为单侧或双侧鼻骨骨折，经鼻内镜下手术复位治疗，全部患儿家属知情同意本研究。排除了合并严重肝肾疾病患者、鼻部其他疾病患者及精神障碍、不配合治疗的患者。2组患儿的一般资料显示无统计学差异(P>0.05)，可以进行比较分析，见表1。

表1 2组患儿的一般资料比较

2 护理方法：2组患儿按照不同的护理模式进行鼻内镜下骨折复位的护理干预，对照组患儿实施鼻内镜下复位前对患儿及家属进行相关知识的宣教，做好患儿及家属的心理干预；术后积极为患儿进行康复护理，观察患儿的病情，预防并发症的发生。观察组依据患儿及家属的个性化特点，制定完整的综合护理模式干预程序。(1)术前护理：由于患儿的突发疾病及疾病带来的痛苦，患儿及家属出现焦虑、恐慌及纠结患儿的治疗方式是否得当，是否会影响患儿的康复。因此，护理人员应进行详细的病情介绍，疾病知识及手术治疗方式对患儿预后的影响，使患儿及家属明确手术治疗方式并积极配合治疗。对于患儿应采取缓解患儿疼痛的方式进行干预，可给患儿讲故事、听音乐等。由于鼻部损伤，患儿会出现颜面部的肿胀及瘀斑，裂伤和擦伤,应及时为患儿进行擦拭并进行换药处理，遵医嘱注射破伤风及抗菌素等的药物应用[3]。协助患儿采取正确的体位，头高足低位，若患儿合并颅底骨折出现脑脊液漏，应侧卧位向流出侧，使脑脊液漏顺位流出，忌堵塞并按照要求进行清洁[4]。严密观察患儿的生命体征、瞳孔、意识等病情变化，患儿有无恶心、呕吐等颅内压增高现象。同时，护理人员应指导患儿进行口腔呼吸的方式。(2)术后护理：术后患儿安置安静舒适的病房休养，控制患儿的家属探视人数及时间，探视期间尽量避免与患儿语言沟通，给予患儿充分的休息时间。严格控制病房的温湿度，保持空气的清新，定期的开窗通风。指导并协助患儿在术后72小时内采取半卧位,以达到减轻头部充血、黏膜水肿及疼痛[4]。严密观察患儿的病情变化，一旦出现不适症状应立即通知医生进行处理。

3 观察指标：2组患儿按照不同的护理模式进行鼻内镜下骨折复位的护理干预,对比2组患儿治疗期间的心理状态及治疗效果。心理状态采用抑郁自评量表(SDS)评分进行比较(本研究患儿均在7岁之上，可以自行完成问卷)。SDS量表以53分界线,53分以上表示有心理抑制状态。参与研究的患儿全部完成评价。

4 统计学方法：通过 SPSS17.0统计学软件进行数据处理,计量资料以t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

5 结果：观察组患儿经鼻内镜下复位后1次复位满意30例，治疗满意率达100%。对照组患儿1次复位满意25例，5例患儿行2次复位，治疗满意率为83.33%，2组患儿经6个月-2年随访，患儿骨折愈合复位良好，无移位。观察组患儿的心理状态优于对照组患儿，2组比较具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿的心理状态(SDS)比较

讨 论

鼻骨骨折会给患儿造成极大的痛苦，加之患儿特殊的生理特点，常导致患儿及家属出现抑郁、烦躁、恐慌等负性情绪，这些情绪的产生会导致患儿及家属的治疗依从性消减，对医生的治疗及护理造成困扰，同时，也会影响患儿的预后，因此，良好的围术期护理干预至关重要。本研究通过综合护理干预措施，术前对患儿及家属进行心理状态评估，制定个性化的干预措施，并采取符合患儿特定的放松方式缓解患儿的痛苦，向家属讲解疾病治疗的相关内容及预后，使患儿及家属对治疗充满信心，并提高患儿的治疗依从性。术后对患儿进行严密的病情观察，各项处置操作严格按照规范执行，并由有经验的护士进行指导临床护理工作，全面完善患儿的护理干预。随时对患儿及家属的问题进行解答，并力所能及的帮助患儿及家属进行生活干预，建立良好的护患关系，提高患儿及家属的满意度。本研究观察组患儿的心理状态及治疗效果优于对照组患儿，2组比较具有统计学差异(P<0.05)。这一结果说明，综合护理干预对鼻内镜下鼻骨骨折患儿的复位具有良好的临床效果，患儿治疗期间稳定了患儿及家属的不安情绪，使之积极配合治疗，并提高了患儿家属的满意度，同时，治疗后给予康复及并发症等综合护理，提高了患儿的治疗效果。