骨骼发育水平与生活年龄、身高与体质量之间关系研究

孙 惠 罗 玲 欧春红 麦彩珠 王丽凤

( 广东省农垦中心医院儿科 ， 广东 湛江 524002 )

人体身高变化,受到多种因素影响，如环境、营养、遗传基因等，由于青少年正处于生长发育期的特殊时期，有着不同的发育类型，各项人体测量指标不稳定，使得个体在身体成分和体型等方面的差异也很明显[1-2]。19世纪以来，人们出现身材一代比一代长的高，成年身高逐步增长的趋势。骨龄是评价骨骼发育水平的重要指标，人体出生到发育成熟整个过程之中，由于个体差异，骨化中心融合顺序存在明确模式以及排列时间，每一根骨头在发育过程中存在连续性、阶段性[3-4]。儿童发育不同时间段内骨头形态差异不同，因此，任何个体骨骼发育程度好坏能通过骨龄确认。为进一步探讨骨骼发育水平影响因素，本研究旨在探究骨骼发育水平与生活年龄、身高与体质量之间的关系，给临床提供理论依据，现我院展开研究，研究对象为2017年2月-2018年2月来我院进行体格检查的120例12-17岁青少年，报告结果如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为2017年2月-2018年2月来我院进行体格检查的120例12-17岁青少年，每个年龄段20例，即12岁青少年20例，13岁青少年20例，以此类推。120例青少年中男64例，女56例。纳入标准[5]：(1)所有研究对象年龄为12-17岁。(2)资料健全者。(3)依从性较好者。排除标准[6]：(1)不愿加入本次研究且不予合作者。(2)存在影响骨骼发育的疾病，如先天性心脏病、21-三体综合征等。(3)中途退出者。

2 方法

2.1 测试仪器：普通 X 光机拍摄 X 光片。体质检测器材由北京鑫东华腾体育器械有限公司提供。

2.2 骨龄、生活年龄、身高、体质量测量：(1)骨龄。拍摄受试者左手手腕后前位X光片。拍摄时要求左手各手指稍分开，拇指与食指呈30°受试者双手掌心向下紧贴底片，左前臂及手掌平放于片盒上，中指轴与前臂轴呈直线。X线机球管中心正对第3掌骨头，胶片距约8 0c m，投照参数:以55 kV、10mA和0.4秒的条件投照。骨龄评价根据中国儿童标准骨龄图谱进行，由2名有经验的医师根据腕部骨骼发育绘出生长发育及骨龄百分位曲线图。骨龄百分位曲线7条，分别为P3、P10、P25、p50、P75、P90、P99，身高体质量百分位曲线各有7条，分别为P5、P10、P25、P50、P75、P90、P95。百分位越高，提示发育水平越高。骨龄(SA)-生活年龄(CA)的差值在±1岁以内为发育正常。(2)生活年龄。测试之日的实足年龄。(3)身高与体质量。按照《2005中国学生体质与健康调研实施方案和细则》进行测量。

3 观察指标：统计不同性别的青少年骨骼平均值与骨龄关系，对统计男女骨龄百分位统计数据，以及男女身高和体质量百分位。

4 统计学处理：本研究中采用Excel软件，对所有实验结果进行数据分析，对骨龄与生活年龄和性别进行相关分析。

5 结果

5.1 骨龄与生活年龄之间存在正相关：SA-CA>1的青少年中，男性骨龄提前平均1.56岁，女性骨龄提前平均1.80岁。男女生活年龄与骨龄的关系及差异变化曲线见图1-3。

图1 男性骨骼平均值与骨龄关系

图2 正常女性生活年龄与骨骼关系

图3 男女骨骼差异变化曲线

5.2 男女骨龄百分位统计数据：本次研究中，P26-P75视为正常范围，26th-75th中共有62例，占51.67%，详情见表1。

表1 男女骨龄百分位统计数据(n=120)

5.3 男女身高和体质量百分位统计：本次研究中，身高中26th-75th中共有16例，占13.33%，体质量中26th-75th中共有27例，占22.50%，详情见表2。

表2 男女身高和体质量百分位统计

讨 论

儿童青少年生长环境、饮食习惯差异，导致个体发育程度不一致，骨龄为骨骼测定年龄，属于儿童骨龄发育特定年龄的标志和特征，反映机体生物学年龄[7]。

评价骨龄通常选取手腕部及膝部,这是因为手腕部骨块较多，包含了较多的生长发育信息，而且在很宽的年纪跨度内骨化次序比较有规律[8]。本次研究表明，12-17岁青少年骨龄均值小于生活年龄，在男女性别上，14岁以前，男性骨龄明显大于女性，SA-CA>1的儿童青少年中，男性骨龄提前平均1.56岁，女性骨龄提前平均1.80岁，26th-75th中共有62例，占51.67%，身高中26th-75th中共有16例，占13.33%，体质量中26th-75th中共有27例，占22.50%，研究显示，无论高身材还是矮身材青少年可能存在生长发育异常,而以矮身材意义更大，因此，对身高低于第3百分位数以下者或骨龄低于实际年龄2岁以上者，必须进行全面的实验室检查，了解家族史，以明确病因，采取针对性的治疗。骨骼发育属于人体体格发育过程中的重要组成部位，骨骺融合时间以四肢骨为例，四肢骨中长骨的干骺融合，除腓骨以外，一般而言，继发性骨化中心出现延迟现象并推迟融合，女性大多数为16-18岁，男性为17-21岁[9]。锁骨作为人体中融合时间最晚部位之一，约为25岁左右。临床上对于骨骺融合状况以X线为诊断标准，从外形形态上进行鉴别，甚至可以人为量化处理，因此，采用骨龄进行人体体格评价存在一定依据[10]。本研究的特色和创新之处：(1)本项目研究采用骨龄图谱对骨龄进行评估，易于各级医院检验科在原有设备的基础上广泛开展，不需另采购相应器材。该技术具有方便、快捷、准确等优点，可以对骨龄做精确的定量检测。(2)通过骨龄的检测，探讨骨骼发育水平与生活年龄、身高与体质量之间的关系，总体评估青少年骨骼发育水平的相关指标。揭示了现今存在的营养与发育问题。本次研究中所存在的研究不足与局限性：(1)研究中虽对纳入对象进行针对性的筛选，所选取的标本是否合理有待商榷，虽排除各种不适合的样本，但选取的研究对象仍可能存在一定局限性。(2)本研究时间相对较短，研究样本选取例数较少，缺乏一定准确性，临床可进一步扩大实验周期及研究对象人数，以减少实验结果误差。

综上所述，青少年骨龄均比生活年龄提前，无论高身材还是矮身材青少年可能存在生长发育异常,临床应对身高低于第3百分位数以下者或骨龄低于实际年龄2岁以上者予以重视。