人工全膝关节置换术手术室针对性护理疗效观察

刘宏春 郑 红 史 南( 大连医科大学附属大连市中心医院第一手术室 ， 辽宁 大连 116000 )

随着当前医疗及科技水平日益进步，人类的平均寿命在不断提高，老龄人口逐渐增加，由人口老龄化所引起的膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)患者也逐年增多，晚期OA引起的患肢疼痛和活动障碍不仅给患者带来严重的身心痛苦，同时也严重影响了患者的日常生活。全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA ) 被公认为是当前治疗中晚期膝关节骨性关节炎的确切有效的手术方式，据不完全统计，在美国每年大约有超过40万例患者接受TKA手术治疗。临床报告其术后随访的成功率约为85%-90%[1]。手术的成功与多种因素有关,手术室有效护理措施起着关键性作用[2]。围术期针对性护理措施有助于缓解患者各种不良情绪,改善临床疗效。提高患者手术满意度。本文主要研究了人工全膝关节置换术患者的手术室针对性护理措施和效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究所有病例均为2015年5月-2017年5月在大连市中心医院关节创伤外科病房于腰硬联合阻滞麻醉下行单侧TKA治疗的患者，总计100例，均为女性患者，观察组及对照组各50例。确定其符合纳入标准，见表1。

表1 病例纳入及排除标准

2 OA诊断标准：参考美国风湿病协会(ARA)《膝关节OA的诊断标准》[3]。

(1)膝关节疼痛>1个月；(2)关节活动时有摩擦声；(3)膝关节晨僵<30分钟；(4)年龄>38岁；(5)有骨性膨大。符合(1)+(2)+(3)+(4)条，或者(1)+(2)+(5)条，或(1)+(4)+(5)条者可诊断为膝关节骨关节炎。临床+实验室+放射学：(1)膝关节疼痛>1个月；(2)骨赘形成；(3)关节液检查为骨关节炎；(4)年龄>40岁；(5)膝关节晨僵<30分钟；(6)关节活动时有摩擦声。符合(1)+(2)条，或者(1)+(3)+(5)+(6)条,或者(1)+(4)+(6)条者，可诊断为膝关节骨关节炎

3 手术及麻醉方法：手术均由大连市中心医院关节创伤外科同一医师及其治疗组完成，所有患者手术麻醉方式均为腰硬联合阻滞麻醉，进入手术室后常规监测生命体征，同时在2%利多卡因局部浸润麻醉下行桡动脉穿刺置管，监测术中动脉血压(ABP)。术中均采用统一的膝关节置换术，人工膝关节假体均采用后交叉韧带不保留型固定平台假体(PS, Smith & Nephew)。术后切口均予以加压包扎。

4 护理方法：(1)对照组。给予围术期常规性护理,术前协助患者完成各项检查,做好术口周围皮肤准备和肠道准备,严格消毒铺巾,术后严密监测生命体征等病情变化,认真执行各项基础护理工作计划。(2)观察组。围手术期常规护理+针对性护理。具体如下：①术前护理。术前前往病房探视患者,全面评估患者入院后的精神状况、常规化验结果、心肺检查、药物使用史等,判断患者对手术的耐受程度以及对手术效果的期望等。做好术前手术器械、药品的准备工作。对于明显紧张焦虑的患者,进行适当的心理干预, 缓解患者不良情绪;提前询问患者有无过敏史及感染性疾病,及早处理以预防术后感染,便于手术时与医生配合。②术中护理。术中注意观察患者血压、呼吸、心率等生命体征，特别是患者血压的变化，在必要时要注意给患者输血，要及时发现患者出现的异常情况并及时协助医生进行处理。在手术过程中要保持思想集中，在传递医疗器械及物品的时候准确无误。此外还要对患者所要置换的假体进行检查，确认无误后打开包装配合医生完成假体的安装，在安装假体的过程中要避免与其他物体碰撞接触。在成功安装假体之后，配合医生使用生理盐水冲洗患者的切口，留置引流管，在患者的伤口缝合包扎完毕之后，对切口附近的血迹进行清理，处理好尿袋及引流袋。③术后护理。术毕,取去枕平卧位,密切观察患者呼吸频率,检查术中有无对患者皮肤引起压疮或损伤,避免术后并发症。给予患者 6-8小时持续低流量吸氧和心电监护。

5 疗效观察：分别观察记录2组患者的手术时间、术中出血量及术后24小时膝关节VAS 评分。

6 统计学方法：本实验所有的数据均采用SPSS for Windows 13.0统计软件进行分析，计量资料用平均数士标准差(X±S)表示，检验资料的正态性，不成正态分布的数据进行正态性转换分析，组间均数的比较采用单因素方差分析(one way ANOVA)，方差齐性用SNK法，方差不齐用Tamhane's T2法。组间数据比较采用秩和检验。当P﹤0.05，差异有统计学意义。

7 结果：观察组患者在手术时间、术中出血量及术后24小时膝关节VAS 评分上明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术时间、术中出血量、术后24小时VAS

讨 论

全膝人工关节置换术(TKA)是目前世界范围内公认的治疗晚期骨性关节炎的重要手段，可以有效重建患者膝关节功能，缓解患肢疼痛，改善患者生活质量[4]。人工全膝关节置换术的患者年龄相对较大，其心理承受能力及身体健康状况都相对较差,因此严格合理的围术期护理是保证手术疗效必不可少的环节。术前详细评估患者全身情况,针对患者的身体状况,制定合理的手术和个性化的护理方案,以减少手术创伤,缓解患者术前紧张、焦虑等心理问题,减轻患者痛苦为治疗的主要原则。人工全膝关节置换手术过程中,手术医师与护理人员的熟练配合,可提高手术治疗效率,缩短手术时间,降低手术过程中的出血量,避免患者生理和心理功能受到影响,降低其痛苦程度[5]。本研究的主要目的旨在探讨围术期手术室针对性护理对行人工全膝关节置换术患者的疗效分析。从研究结果中我们可以看出观察组患者在手术时间、术中出血量及术后24小时膝关节VAS 评分上明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明围术期手术室针对性护理可以明显改善行人工全膝关节置换手术患者的预后。

当然本研究也存在一些不足之处，首先是由于术后对患者随访的时间比较短，所以难以评估2组患者在术后远期膝关节功能恢复方面的差异。并且在临床实施的过程中，对文化程度比较低的一些患者及其家属还是存在着一些不能与其完全沟通的问题，部分患者的依从性比较差。对于这一问题，我们将逐渐加强对患者术前疼痛的健康教育来达到较好的沟通效果。另外本研究的样本量比较偏少，这可能导致此研究的结果在统计方面的说服力会有所降低，这方面还有待进一步的资料积累和论证。

综上，我们可以得出对行人工全膝关节置换术的患者，在围术期常规手术室护理的基础上给予针对性的护理措施可以取得更好临床疗效，值得临床推广应用。