腹腔镜与开放式腹壁切口疝补片修补术的对比分析

索双

患者在接受腹部手术后易出现腹壁切口疝并发症，该症状会使患者出现胃肠道绞窄、梗阻，因此需要及时进行手术治疗［1］。本研究旨在比较分析腹腔镜与开放式腹壁切口疝补片修补术治疗腹壁切口疝的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月～2018年10月在本院收治的腹壁切口疝患者50例作为研究对象。随机分为研究组和对照组,各25例。研究组男13例,女12例；年龄26～76岁,平均年龄(50.3±4.3)岁；体质量指数(25.00±2.15)kg/m2；其中小切口疝1例,中切口疝6例,大切口疝10例,巨大切口疝8例。对照组男15例,女10例；年龄25～78岁,平均年龄(51.4±3.9)岁；体质量指数(25.00±2.15)kg/m2；其中小切口疝1例,中切口疝5例,大切口疝9例,巨大切口疝10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用开放式腹壁切口疝补片修补术［2］。术前常规给予患者静脉内抗生素,若术中需要实施肠修补术,则术前做好肠道准备。患者实施全身麻醉处理,采取仰卧位。将原手术瘢痕切除掉,皮下组织游离至疝囊,不打开疝囊,充分暴露疝环,做好分离粘连处理,并且仔细查看患者是否出现多发疝和隐匿疝。在腹肌筋膜和腹膜之间游离4 cm,并且置入聚丙烯补片。距离补片1 cm处预置悬吊缝线,并且将缺损与补片中心对齐。使用穿刺针将补片上预置悬吊缝线经腹壁全层拉至皮肤外部,每点穿刺两次,确保缝线两端从不同穿刺点穿过,将所有预置缝线拉紧,充分贴紧和展开补片与腹壁,并且将悬吊缝线在皮下组织内进行打结处理,之后缝合补片结节和疝环边缘,在补片前置入引流管,并且皮下组织与皮肤进行缝合。术后腹带束扎两周。

1.2.2研究组 采用腹腔镜腹壁切口疝补片修补术。术前给予患者静脉内抗生素治疗,患者实施全身麻醉处理,采取仰卧位。按照切口疝位置明确穿刺点,在12 mm套管针直视下进行穿刺,建立气腹压力为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔镜观察腹腔内粘连情况。于非气腹状态下测量疝环,根据超出疝环周边3 cm选择补片大小。使用聚四氟乙烯和聚丙烯材料双面复合补片,将悬吊固定缝线缝制在补片四周,并且通过12 mm套管针送入腹腔,将聚四氟乙烯面向腹腔。使用穿刺针从腹壁处拉出补片悬吊固定缝线并固定到皮下,将螺旋钉钉合在疝环和补片四周,钉合控制在1.5 cm。术后腹带束扎两周。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者手术效果；术后2、4、5 d疼痛评分及术后并发症发生情况。手术效果包括手术时间、腹壁缺损大小、术后住院时间及术后复发情况。疼痛评分满分5分,分数越高疼痛程度越严重。术后并发症包括术后感染、术后疼痛及血肿等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术效果比较 研究组手术时间为(109.8±28.7)min,短于对照组的(154.8±18.7)min,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组腹壁缺损大小为(54.7±38.9)cm2，小于对照组的(99.7±71.3)cm2,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后住院时间为(6.0±1.12)d,短于对照组的(11.0±2.13)d,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后复发率为4%,对照组为8%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者术后2、4、5 d疼痛评分比较 研究组术后2、4、5 d疼痛评分分别为(2.09±0.48)、(1.39±0.48)、(1.12±0.31)分,均低于对照组的(3.11±0.87)、(2.54±0.58)、(2.09±0.47)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为8.00%,低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术效果比较［,n(%)］

表1 两组患者手术效果比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

表2 两组患者术后2、4、5 d疼痛评分比较(,分)

表2 两组患者术后2、4、5 d疼痛评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

腹壁切口疝修补术主要是为了关闭腹壁缺损，重建腹壁生理功能和解剖功能［3-6］。早期临床上主要采用单纯缝合修补术实施疝修补，然而此种方式效果不理想，术后复发率达到50%［7-9］。在人工合成生物材料出现后，疝修补术开始应用此种材料治疗腹壁切口疝，有效降低了术后复发率［10］。腹壁切口疝修补术具有安全性保障，术后并发症发生率比较低。通过大量研究可以看出，腹腔镜切口疝修补术的临床效果显著高于开放式疝修补术，可以有效缩短住院时间，减轻术后疼痛感，尽早恢复活动，术后并发症发生率较低。本研究结果显示，研究组手术时间为(109.8±28.7)min，短于对照组的(154.8±18.7)min，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组腹壁缺损大小为(54.7±38.9)cm2，小于对照组的(99.7±71.3)cm2，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后住院时间为(6.0±1.12)d，短于对照组的(11.0±2.13)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后复发率为4%，对照组为8%，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后2、4、5 d疼痛评分分别为(2.09±0.48)、(1.39±0.48)、(1.12±0.31)分，均低于对照组的(3.11±0.87)、(2.54±0.58)、(2.09±0.47)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后并发症发生率为8.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，给予腹壁切口疝患者腹腔镜腹壁切口疝修补术具有显著效果，可以缩短住院时间，促进术后恢复，治疗安全性比较高，因此值得推广使用。