雷贝拉唑联合马来酸曲美布汀治疗胃食管反流性咳嗽的治疗效果分析

俞美华

胃食管反流性咳嗽主要是由于胃酸以及其他胃内容物发生反流进入食管，进而诱发咳嗽为主要特征的临床综合征分［1］。咳嗽主要表现出干咳或咳出少量白色性质的黏痰，大部分患者通常在白天咳嗽，也有部份患者夜间咳嗽，由于反复咳嗽对患者生活质量造成严重影响。此次研究对本院收治的胃食管反流性咳嗽患者使用雷贝拉唑肠溶胶囊与马来酸曲美布汀联合治疗，分析联合用药对胃食管反流性咳嗽的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年3月～2019年2月收治的60例胃食管反流性咳嗽患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男17例，女13例；年龄19～48岁，平均年龄(43.79±8.18)岁；病程9～13 d，平均病程(11.07±1.49)d。观察组患者中男16例，女14例；年龄20～49岁，平均年龄(42.94±7.73)岁；病程7～15 d，平均病程(10.85±1.70)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此次研究已经伦理委员会批准，患者均签署研究知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合临床对胃食管反流性咳嗽的诊断标准；②咳嗽症状持续长达2个月；③入院带有不同程度的反流、烧心等症状。

1.2.2排除标准 ①入院前7 d接受促胃肠动力药物或质子泵抑制剂(PPI)治疗者；②存在心、肝、肾功能障碍者；③存在糖尿病、高血压等慢性疾病者；④哺乳期、妊娠期妇女。

1.3治疗方法 对照组患者口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊(珠海润都制药股份有限公司、国药准字H20050228)治疗，20 mg/次，1次/d；属于白天咳嗽为主或白天夜间无明显差异患者于清晨口服，属于夜间咳嗽为主的患者于晚上睡觉前口服。观察组患者在对照组基础上使用马来酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制药有限公司、国药准字H20040882)治疗，0.2 g/次，3次/d，于每餐前口服。两组患者均连续治疗3个月。

1.4观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后症状程度积分、治疗效果。①症状程度积分评估标准：治疗前后评估患者烧心、反流或吞咽困难等症状的发作频率与临床症状严重程度，得分满分40分，得分越高表明症状越严重。发作频率评分标准：无症状0分；发作频率1周内＜1 d记1分；发作1周内出现＞1 d记2分，1周内出现2～3 d记3分，1周内出现4～5 d记4分，1周内出现6～7 d记5分。严重程度评估：平时无明显感觉，在询问下有所察觉记1分；日常下有明显症状，生活受影响，可通过药物控制记3分；日常有明显症状，生活受到严重影响，且需要药物长期控制记5分［2］。②治疗效果判定标准：根据两组患者胃镜复查结果进行判定，探查食管黏膜损坏程度；食管黏膜未被破坏视为正常；有≥1个食管黏膜破损，直径＜5 mm视为A级；有≥1个食管黏膜破损，直径≥5 mm，但未发生融合性病变视为B级；黏膜破损，且有融合现象，但食管周径＜75%视为C级；黏膜破损，有融合现象，食管周径≥75%视为D级。接受治疗后，患者降低2级视为显效；接受治疗后，患者降低1级视为有效；接受治疗后，患者无改善，且带有恶化表现视为无效［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后症状程度积分对比 治疗前，两组患者临床症状积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者临床症状积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状程度积分对比(,分)

表1 两组患者治疗前后症状程度积分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2两组患者临床疗效对比 观察组患者临床总有效率为93.3%，高于对照组的66.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比［n(%)］

3 讨论

有研究指出，胃食管反流性咳嗽发病率约为5%，发病原因尚不清楚，其发病和多种原因相关，最主要是由于防御机制减弱、食管酸清除功能欠缺［4］。患者主要表现出食管下括约肌压力低下，一过性食管下括约肌松弛过度等；同时由于末梢神经高度敏感性和化学物质等带来的刺激，扩张或收缩等引起的机械刺激、免疫性原因等都会导致胃食管反流性咳嗽发病。在众多因素中胃酸十分重要，食管黏膜过度的酸暴露进而成为引起胃食管反流性咳嗽发病的主要原因。胃食管反流性咳嗽属于慢性咳嗽疾病，属于最常见食管外症状，咽部存在异物感、灼痛以及声音嘶哑。咳嗽主要是由于受到刺激而引发干咳，也可能咳嗽中带有痰；患者大多为白天咳嗽，也有患者夜间咳嗽，同时合并存在胃灼热、反酸、胸痛以及恶心等情况。

胃食管反流性咳嗽临床症状需要得到缓解以及愈合受损黏膜，都十分依赖于胃酸控制程度，故此，治疗胃食管反流性咳嗽应主要对酸进行抑制。雷贝拉唑肠溶胶囊属于新一代的质子泵抑制剂(PPI)，其药理作用具有独特性，属于非酶代谢，对壁细胞泌酸小管的 H+-K+-ATP酶起到良好抑制作用，抑制胃酸进行分泌，对S-美芬妥英4c羟化酶参与的有氧代谢依赖性较少，所以在不同的个体中其抑酸作用较为稳定［5］。此次研究使用20 mg用药剂量，2次/d，有效减少夜间酸突破，改善第一代PPI抑酸效果欠缺和夜间酸突破情况控制不良等不足。雷贝拉唑肠溶胶囊经胃后在肠道内被吸收，采用20 mg用药3.5 h后达到血药浓度峰值，该药大部份随尿排出体外，其他代谢物通过粪便排出。

马来酸曲美布汀是临床中新型消化道药物，该药物具有双向动力调节效果，其能起到抑制运动机能亢进肌群运动，同时能加强运动机能不足肌群运动，并可对肠促胰液素而引起的食管下端括约肌压力下降具有回升作用［6］。此次研究结果显示，治疗前，两组患者临床症状积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者临床症状积分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见雷贝拉唑与马来酸曲美布汀联合治疗胃食管反流性咳嗽具有明确疗效，有效降低患者临床发作频率，改善症状，促进胃黏膜修复，与王敬东等［7］研究结果具有一致性。

综上所述，雷贝拉唑与马来酸曲美布汀联合用于治疗胃食管反流性咳嗽，可有效缓解患者临床症状，有利于提高胃黏膜修复功能。