米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠的效果探讨

谢冰

剖宫产后手术部位形成瘢痕，再次妊娠会加大子宫穿孔风险，因此，必须在适当时机采取终止妊娠措施。如果子宫瘢痕位于胎盘种植部位，容易加大子宫粘连发生率，部分病情严重者还有可能出现吸宫不全等不良后果。早期瘢痕子宫妊娠患者多采用药物流产或者人工流产方式，其中，人工流产手术风险较高，药物流产不但能够减轻手术侵入操作对患者身心产生的不良反应，同时还能够取得理想的流产效果。此次研究旨在分析2017年12月～2018年12月本院收治的瘢痕子宫妊娠患者应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的效果，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月～2018年12月 98例在本院妇产科进行终止妊娠的瘢痕子宫妊娠患者，经整群随机抽样法分为比对组和观察组，各49例。比对组患者年龄20～39岁，平均年龄(28.7±4.5)岁；孕周10～18周，平均孕周(15.4±2.1)周。观察组患者年龄20～41岁，平均年龄(28.9±4.3)岁；孕周10～18周，平均孕周(15.1±2.0)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①剖宫产术后妊娠；②具有正常沟通和交往能力；③对本研究有知情权并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①严重全身合并症患者；②重度心脑血管疾病患者；③严重感染性疾病患者；④造血系统功能异常患者［1］。

1.3方法 所有患者接受药物治疗前均接受肝肾功能检查、心电图检查以及血常规检查，各项检查结果均无异常后方可为其实施后续治疗。比对组患者给予米非司酮治疗，口服，50 mg/次，每日早中晚各服用3次，持续用药3 d，告知患者接受治疗前后2 h内均不得饮水、进食［2］。观察组患者联合应用米非司酮配伍米索前列醇治疗，米非司酮用药剂量以及用药频率同比对组患者，持续接受米非司酮治疗3 d后在空腹状态下顿服0.6 mg米索前列醇片，若用药后4 h未出现宫缩痛或者阴道流血等反应需要加服0.6 mg米索前列醇片。用药后30 min内若患者出现呕吐现象则需要其在空腹状态下于阴道后穹窿部放置米索前列醇0.4 mg，严格控制药物使用总量，使用总剂量不得＞1.2 mg［3］。

1.4观察指标及判定标准 比较两组流产效果。流产效果判定标准［4］：流产失败：患者用药后未排出胎儿胎盘且需要采用其他妊娠终止方法；不完全流产：患者用药后部分排出胎儿胎盘，需要配合清宫术进行辅助治疗；完全流产：患者用药后未完全排出胎儿胎盘。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；等级计数资料以率(%)表示,采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

比对组患者流产失败10例(20.41%)、不完全流产9例(18.37%)、完全流产30例(61.22%)，观察组患者流产失败2例(4.08%)、不完全流产9例(18.37%)、完全流产38例(77.55%)。观察组流产效果优于比对组，差异具有统计学意义(Z=2.032，P=0.042＜0.05)。见表1。

表1 两组患者流产效果比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产术后易形成瘢痕子宫，患者二次妊娠会加大妊娠期并发症发生几率，因此，为了保证患者生命安全必须采取人工干预措施以取得妊娠终止效果。当前，临床常用瘢痕子宫妊娠引产方法主要包括手术以及药物引产，其中药物引产不但能够使手术对患者身心造成的损伤得到避免，同时还能够取得理想的引产效果［5］。

作为受体水平孕酮拮抗剂，米非司酮具有理想的抗孕酮效果，具有引发妊娠蜕膜、绒毛变性坏死等效用，还可显著增加内源性前列腺素释放量，从而产生宫缩效果，此外，还具有宫颈软化以及扩张效果［6］。作为合成前列腺素E1类似物，米索前列醇能够直接对子宫宫颈细胞发挥作用，可使胶原酶生物活性以及内源性前列腺激素水平得到明显提高，具有扩张宫颈以及促宫颈成熟等效果，能够发挥理想的促子宫收缩作用，可加快排出妊娠产物，可使产妇疼痛感得到明显减轻，并可使流产效果得到明显提升［7，8］。

此次研究中，比对组患者流产失败10例(20.41%)、不完全流产9例(18.37%)、完全流产30例(61.22%)，观察组患者流产失败2例(4.08%)、不完全流产9例(18.37%)、完全流产38例(77.55%)。观察组流产效果优于比对组，差异具有统计学意义(Z=2.032，P=0.042＜0.05)。患者即便流产失败，由于服药后胎盘胎膜以及孕囊与瘢痕宫壁剥离难度下降，为其实施后续清宫术等治疗可有效进行宫颈扩张，既能够减轻患者的痛苦，同时还能够降低由于宫颈扩张引发的人工流产综合征，可显著降低宫颈扩张难度以及子宫破裂穿孔发生率。

若患者阴道流血量过多且未排出或者未完全排出妊娠物，则需要及时为患者进行清宫术或者钳夹术，防止由于等待时间过长或者失血量过大引发组织粘连以及机化等表现，加大刮宫难度以及宫内感染发生率。由于此时宫口已软化且子宫壁与妊娠物粘连疏松，无需进行宫颈扩张。为了保证药物流产的有效性和安全性，术前必须对患者进行B超检查以便保证定位的准确性，既能够提高药物流产成功率，同时还能够防止出现大出血，导致患者生命安全受到威胁。

综上所述，瘢痕子宫妊娠患者应用米非司酮配伍米索前列醇流产效果更加理想。