血府逐瘀汤联合人工激素周期疗法治疗月经不调患者的临床观察

马放

月经不调是女性常见的内分泌紊乱性妇科疾病，主要表现为患者月经的周期及经色、量、质等发生异常［1］。本病病因较为复杂，情绪波动、寒冷刺激、饮食不节及烟酒刺激等精神压力及生活习惯的改变均可诱发，通常以压抑、紧张等重大精神刺激造成月经失调、痛经、闭经等症状，伴随寒冷刺激诱发加重盆腔内血管收缩，导致月经量过少、夹杂血块甚至闭经等［2］。根据《素问·上古天真论》中记载：“女子七岁肾气盛，齿发更长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事时下”，指出月经与肾气充盈密切相关。经过历代医家对月经不调的病因病机深入研究，认为可通过补益肝肾、养血益气、调冲任、通经血等方法纠正月经周期紊乱及经质异常。本科应用血府逐瘀汤联合人工激素周期疗法治疗月经不调患者颇有临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年12月～2018年12月在病房及门诊接受治疗的60例月经不调患者作为研究对象,采取信封法随机分为对照组与试验组,各30例。对照组年龄23～39岁,平均年龄(28.3±4.2)岁；病程2～5年,平均病程(3.4±1.6)年。试验组年龄22～38岁,平均年龄(28.5±4.1)岁；病程2～6年,平均病程(3.6±1.5)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准 符合中医诊断标准,即符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中月经失调气血瘀滞辨证：月经周期提前或延后＞7 d,连续3个周期以上者；经量多或较少,色黯淡,经质稀薄；有不同程度腰膝酸软、疼痛,头晕耳鸣、面色晦暗、皓白；舌淡黯,苔薄白,尺脉沉弱。符合西医诊断标准,即符合《妇产科学(第8版)》［4］中月经周期紊乱的诊断：已建立正常月经史者无诱因出现月经后期、月经过少、月经稀发、闭经等症状,并＞3个周期；有潮热出汗、记忆力减退、情绪波动等症状；基础血清促卵泡激素(FSH)水平＞40 mIU/ml,雌二醇水平＜55 pmol/L。

1.3排除标准 ①严重的肝肾功能不全的患者；②恶性肿瘤患者；③不同意参加临床实验的患者；④有明显的出血倾向的患者；⑤既往接受过调经及雌激素、孕激素药物治疗的患者。

1.4治疗方法 两组患者均完善相关理化及影像学检查,明确病情,并根据病情需要对症治疗。针对月经不调,对照组单纯应用人工激素周期疗法治疗,即采用人工雌激素及孕激素药物治疗方案,给予患者口服戊酸雌二醇片(商品名：补佳乐,拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字H20120368,规格：1 mg)2 mg/d,1次/d,连续服用,并于第14天起加服黄体酮胶囊(商品名：益玛欣,浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902,规格：50 mg)200 mg/d,1次/d,持续服用10 d,后两药同时停药,此为1个疗程,1个疗程后观察临床疗效。试验组在对照组的基础上联合血府逐瘀汤口服治疗,组方：桃仁15 g、红花15 g、当归20 g、生地黄20 g、牛膝15 g、川芎10 g、桔梗10 g、赤芍5 g、枳壳5 g、甘草15 g、柴胡5 g。水煎300 ml,早晚各150 ml分服。14 d为1个疗程,2个疗程后观察临床疗效。

1.5观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后月经周期症候积分,判定标准如下,0分：月经周期基本正常,为21～35 d；1～3分：月经周期缩短为16～20 d,或延长为36～40 d；4～6分：月经周期缩短为11～15 d,或延长为41～45 d；7～9分：月经周期缩短为≤10 d,或延长为≥46 d。②比较两组患者治疗前后月经量症候积分,判定标准如下,0分：经量基本正常,为30～50 ml；1～3分：经量增加至50～60 ml,或减少至20～30 ml；4～6分：经量增加至61～70 ml,或减少至10～19 ml；7～9分：经量增加至＞70 ml,或减少至＜10 ml。③比较两组患者治疗前后总体中医症候积分,判定标准如下,0分：无头晕耳鸣、面色晦暗、腰骶酸痛症状,二便正常,带下正常、有周期；1～3分：偶有头晕耳鸣、面色晦暗、腰骶酸痛发生,小便频数,带下良多、无周期；4～6分：头晕耳鸣、面色晦暗、腰骶酸痛反复发作,小便频数清长,带下量多、质地清；7～9分：头晕耳鸣、面色晦暗、腰骶酸痛持续发作,小便频数清长、夜间尤甚,带下量多、质地清稀如水。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者月经周期症候积分、月经量症候积分、总体中医症候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组患者月经周期症候积分(2.60±1.33)分、月经量症候积分(1.30±1.17)分、总体中医症候积分(3.00±2.16)分均明显优于对照组的(4.10±2.11)、(5.60±1.34)、(7.10±3.59)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后月经周期症候积分、月经量症候积分、总体中医症候积分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后月经周期症候积分、月经量症候积分、总体中医症候积分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

祖国医学认为，机体情志不畅、饮食不节、疲劳过度、外感邪气等均可影响女性患者气血、精液充盈状况，气机失调、肝气郁滞、津液运行受阻而致气血亏虚、血瘀脉阻证，最终导致月经不调、经行不畅、经期推延及腰腹冷痛、乳房胀痛等不适症状。中医通过辨证应用血府逐瘀汤口服，方中桃仁、川芎、赤芍可活血化瘀、通经止痛、行气除痹，红花祛瘀、疏通脉络，当归、生地黄养血补血、益气生气，牛膝引血下行，枳壳、桔梗理气宽中、除湿化痰，柴胡疏肝解郁、调和肝脾，联合雌激素、孕激素或缩宫素等药物治疗，可有效祛瘀血以循经脉，止恶露，对经量少而留瘀血者效果理想。现代药理证实，血府逐瘀汤可增强吞噬细胞功能，改善微循环，抑制血小板聚集，对子宫内膜异位症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等疾病导致的经期紊乱及内分泌失调疗效显著。传统西药人工激素周期疗法结合中药汤剂内服，可发挥中西药物协同作用，恢复阴阳气血消长。在激素药物应用同时辨证应用中药可减轻单纯激素用药对脏腑的副作用，结合西医学对月经周期变化的研究理论，中西结合用药可改善激素水平波动，并恢复生理功能节律性稳定，激发子宫内膜及卵巢功能自我调节与修复［5，6］。以调动人体脏腑、气血、经络的生理功能为基础，综合调理“天癸-冲任-胞宫”间的平衡关系，发挥中西医药物结合治疗作用，促进月经恢复及排卵，从而治疗月经失调、不孕症等妇科疾病。

综上所述，血府逐瘀汤联合人工激素周期疗法治疗月经不调可恢复患者月经周期，调节经色、经量，改善患者内分泌功能，疏经通络，调衡气血，临床效果优异，值得临床推广。