口腔治疗交叉感染相关因素及预防措施的研究与分析

【摘 要】目的：研究分析口腔治療过程中导致交叉感染情况发生的相关因素及其预防措施，规范口腔治疗操作，降低口腔治疗所致交叉感染的发生率。方法：分析口腔治疗过程中易感染因素以及潜在感染因素，根据相关因素制定有针对性的感染预防措施。结论：通过对口腔治疗交叉感染危险因素制定的针对性管理办法，并加强管理与预防可有效减少交叉感染的发生率。

【关键词】口腔治疗;交叉感染;危险因素;预防措施

口腔治疗的大多数操作需要治疗器械、医护人员手与患者口腔直接接触，可导致医患之间的交叉感染，而长期的口腔疾病困扰会大大降低患者的口腔自洁能力，导致患者病毒细菌的易感。随着口腔科患者数量的急剧增加以及口腔科治疗项目的增加，口腔科治疗过程中导致的交叉感染发生率也随之增加，已成为医源性感染的高危科室。因此，如何加强口腔治疗交叉感染防范意识及防范措施，降低口腔治疗交叉感染的发生率已经成为临床医护人员广泛关注的问题。

1 口腔治疗交叉感染相关因素

1.1 诊疗室内空气污染

口腔中存在大量的细菌及病毒，口腔疾病治疗所需器械中的超声波洁牙器、高速水枪等会再治疗过程中产生飞沫，形成气溶胶进入空气，飞沫中携带的病原体以及细菌会充斥整个诊疗室，污染医务人员工作环境，并在其他治疗过程中进入患者口腔，导致交叉感染。

1.2 医疗器械污染

大多数口腔疾病治疗器械属于含腔器械，在口腔疾病侵入性治疗操作过程中直接与患者口腔接触，治疗后器械上存在大量患者体液，同时吸唾器、口腔高速涡轮手机、洁牙器、直机头、弯机头等精密器械结构复杂、内部结构精密，清洗难度大。尤其需要注意的是高、低速手机在治疗过程中需要深入患者口腔内部直接接触患者口腔粘膜与组织，而手机在口腔内停止转动产生的负压会将患者口腔内的唾液、分泌物、血液、切割碎屑吸入机体内部缝隙，造成手机内部死角处的微生物定植或者在气路系统管道内侧壁、综合治疗水台形成生物膜，加大清洗难度。同时，口腔治疗所需器械大多数属于利器，在治疗及清洗过程中容易导致医务人员皮肤划伤，导致感染。此外，医疗器械的日常清洁消毒无法进入器械的机体内部，只能进行表面清洁，导致清洗过后的器械内仍存在大量细菌和病毒，在后面的治疗过程中机体内残留的细菌病毒会随着机体转动进入其他患者口腔，造成感染。

1.3 医护人员手污染

在口腔疾病治疗操作过程中需要医护人员与患者进行面对面、手对口的近距离接触，容易造成医护人员手部的污染，导致医患之间的交叉感染。

1.4 医护人员缺乏防范意识

在口腔疾病诊疗过程中会存在个别医护人员缺乏自我保护、防范意识，经常出现着装不规范、手卫生注重不足、手套佩戴不规范等情况，可能导致医护人员感染。

1.5 门诊患者病史隐蔽

口腔科的诊疗室是集检查、诊断、治疗为一体的开放性空间，就诊患者具有流动性以及不确定性，很多患者在患有口腔疾病的同时还可能存在其他传染疾病或携带其他病原体。目前口腔门诊尚未建立完善的治疗前血液检查及传染病筛查机制，在治疗过程中会导致病毒性疾病传播，造成医务人员感染。

1.6 消毒液污染

医疗器械每日需要大量消毒液清洗进行多次清洗，因此，消毒液的配比未达到有效浓度、更换不及时、超期使用、容器清洗不彻底等因素都可能会导致消毒液污染，进而降低消毒液的杀菌效果，甚至会导致医疗器械的二次污染，造成患者感染。

1.7 医疗废弃物污染

医疗用品分为一次性医疗用品以及非一次性医疗用品，一次性医疗用品在使用之后要进行初步消毒后才可销毁，非一次性医疗用品在使用之后要回收进行彻底消毒以再次使用。在这一系列的操作过程中任何一个环节都有可能出现问题，导致医疗用品之间的相互污染，造成患者感染。

2 预防措施

2.1 加强诊疗室内环境的清洁与消毒

医院需要根据本院口腔科实际情况制定有效的诊疗室清洁消毒管理制度，划分区域、项目到个人，并由专人负责管理监督，保证消毒效果。诊疗室内明确区分污染区与清洁区，使得诊疗室内空间布局更加合理，同时要时刻保持诊疗、消毒、清洗区域的整洁。使用紫外线空气消毒机对诊疗室内的空气进行消毒处理，每日两次，每次一小时;保证诊疗室内空气流通性，在每个患者治疗结束后打开门窗换气。患者治疗结束后使用500mg/L的含氯消毒液对操作台、综合治疗台进行全面擦拭、消毒，更换头托罩;每日离岗前需对诊疗室内的每个角落进行规范的消毒处理，更换牙椅开关、手柄防护罩;每周工作结束时对所有相关的工作物品及环境进行大规模、全面的清理消毒。

2.2 加强医疗器械的清洁与消毒

依照消毒技术操作规范制定合理规范的消毒流程，确保所有医疗器械的消毒质量。所有的医疗器械遵照“消毒-清洗-消毒”的流程进行消毒灭菌，将医疗器械置于500mg/L的含氯消毒液内浸泡30min后使用流动清水冲洗干净，再使用器械清洗机进行20min的震荡加热，最后冲洗干净;被患者血液污染的医疗器械需要在清洗过程中加入多酶清洗液。根据医疗器械的材料性能与属性制定有针对性的器械清洗方法。一般医疗器械、扩大针、拔髓针、光滑针等进行高压消毒;胶圈、洁台机柄、砂石等器械需在戊甲醛溶液中浸泡15-30min后使用;口腔检查器械均采用不可重复使用的一次性制品。在治疗过程中保证一位患者一套治疗器械，专人专用，用后及时清洗消毒;高、低速手机在使用前后均进行30s的空转以排除手机轴承、水路、气路内的污染物。

2.3 提高医护人员的防范、自我卫生意识

所有医务人员进入诊疗室必须佩戴口罩，在医疗器械清洗消毒时须严格佩戴手套、口罩、护目镜，防止皮肤划伤、清洗液喷溅。在治疗过程中不可用污染的手套触碰清洁物品，并佩戴护目镜。治疗前将所有所需器械、物品摆放整齐，开始治疗后医生的手不可接触其他物品，在治疗过程中如需要添加器械时请助手协助。医务人员皮肤与患者血液、唾液直接接触后须立即规范洗手。每位患者治疗前及治疗结束后，医务人员须进行严格洗手。

2.4 规范一次性医疗用品使用

所有一次性医疗用品使用前须进行严格的检查，一旦发现存在破损、污染等现象均按作废处理。在治疗过程中对使用过的一次性物品统一放置，并在治疗结束后及时进行消毒与销毁。同时还要注重一次性医疗用品的形销毁，防止废弃一次性用品流入社会。

3 结论

通过加强诊疗室内环境的清洁与消毒、加强医疗器械的清洁与消毒、提高医护人员的防范与自我卫生意识、规范一次性医疗用品使用等措施的实施，可以为患者以及医务人员提供安全的就医环境及工作环境，并有效的控制口腔治疗所致交叉感染的发生。

参考文献

[1]黄婉灵，林杭，张泽标，等.口腔正畸科患者交叉感染影响因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2018，28（21）：3301-3304.

[2]杨娜.口腔科门诊发生交叉感染的危险因素分析与控制[C].2011全国医院感染控制、规范消毒与标准预防学术交流会论文集，54-56.

[3]周岩.口腔修复科医院感染的危险因素及其预防措施[J].全科口腔医学杂志（电子版），2018，5（36）：19，22.

[4]石国成，陈丽丹，黄剑杰，等.口腔科医院感染危险因素分析及防护对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：193-194，213.

[5]卢宇，王姝，杨枫.口腔修复科交叉感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2362-2363，2369.

[6]隋洪志，张丽红，孙铭楠.门诊口腔科医院感染隐患因素的调查研究[J].中国卫生产业，2016，13（8）：63-65.

作者简介

王承恒（1996-），男，湖北省荆楚理工学院口腔医学系2015级本科生在读。研究方向为牙体牙髓。