fibulin-5表达对烧伤创面预后的影响研究

侯小倩

【摘 要】目的：研究fibulin-5表达对烧伤创面预后的影响以及与负压引流疗效果的相关性。方法：随机选择2018年1月-2018年12月至我院进行烧伤治疗患者70例进行临床研究，所有患者均给予抗感染、补液等支持治疗，并给予负压引流治疗，并取烧伤部位组织行fibulin-5检测。按照患者是否出现瘢痕愈合，分为瘢痕愈合组和正常愈合组，比较两组患者fibulin-5水平。按照患者经过负压引流后首次植皮是否成功分为成功组和失败组，比较两组患者fibulin-5水平。结果：瘢痕愈合组患者fibulin-5水平明显低于正常愈合组，且具有统计学差异（p<0.05），首次植皮成功组患者fibulin-5水平明显高于失败组，且具有统计学差异（p<0.05）。结论：fibulin-5表达与烧伤创面预后的影响以及与负压引流疗效果具有相关性，因此fibulin-5水平能够作为评价烧伤创面预后以及负压引流效果的指标。

【关键词】fibulin-5;烧伤;预后;负压引流

因为热力原因所导致的组织损伤。因为严重烧伤可伤及患者的粘膜下组织，因此往往会出现严重的增生性瘢痕，对患者功能部位的恢复造成严重影响[1]。负压引流是治疗烧伤重要的手段，但是部分患者临床不佳，创伤不易愈合[2]。影响烧伤患者预后的因素较多，近年来研究发现fibulin-5基因的表达与烧伤创面的预后具有一定联系，为了观察其相关性，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2018年1月-2018年12月至我院进行烧伤治疗患者70例进行临床研究，其中男性患者49例，女性患者21，年龄18-67岁，平均（42.33±9.15）岁，深II度烧伤47例，III度烧伤以上23例。火焰烧伤37例，热液灼伤31例，化学烧伤2例。根据患者来诊时间排序，序列号为单号患者为观察组，序列号为双号患者为对照组，各35例，两组患者一般资料均无统计学差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均给予抗感染、补液等支持治疗，并给予负压引流治疗，并取烧伤部位组织行fibulin-5检测。

负压引流方法：患者清除创面坏死组织，尽量保留正常血供的肌肉、神经等组织，电凝止血后使用负压封闭引流材料（购自武汉维斯第医用科技有限公司）覆盖创面，材料根据创面的形状进行修剪，保证材料与创面充分接触，避免引流管与创面直接接触，引流管与中心负压装置通过三通接头连接，引流材料呈瘪陷状态说明密闭良好，引流时间为7d，待创面出现鲜红且饱满的肉芽组织则进行植皮治疗。

fibulin-5检测：取患者术中创面附近正常组织0.5cm×0.5cm×0.5cm共計2块，常规甲醛固定后制成蜡块，fibulin-5抗体购自美国Santa Cruz Biotechnology公司，SP超敏试剂盒及DAB酶第五显色试剂购自北京中杉金桥生物技术有限公司。标本行免疫组化检测：将得到的石蜡切片标本行二甲苯脱蜡，每次5min，共计2次，切片放置于新型配置的含3%H2O2的蒸馏水，室温放置5min。放置PBS缓冲液中冲洗3次，放置枸橼酸缓冲液，微波加热5min，自然冷却。10%正常山羊血清室温孵育15min，放置PBS缓冲液中冲洗3次。滴加磷酸盐缓冲液稀释后的一抗，4℃冰箱孵育过夜。在PBS缓冲液冲洗3次，加二抗，37℃室温孵育30min，PBS缓冲液冲洗3次，滴加DAB显色液，室温放置5-10min，蒸馏水冲洗。放置于苏木素复染细胞核30s。梯度酒精脱水，透明处理，封片。

1.2.2 分析指标

按照患者是否出现瘢痕愈合，分为瘢痕愈合组和正常愈合组，比较两组患者fibulin-5水平。按照患者经过负压引流后首次植皮是否成功分为成功组和失败组，比较两组患者fibulin-5水平。

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 fibulin-5表达对烧伤创面预后的影响

瘢痕愈合组患者fibulin-5水平明显低于正常愈合组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。

2.2 fibulin-5表达对负压引流效果的影响

首次植皮成功组患者fibulin-5水平明显高于失败组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表2。

3 讨论

烧伤是由热力引起的组织损伤，主要累及部位为皮肤和粘膜，但是严重烧伤患者可损伤皮下组织或者粘膜下组织，甚至导致死亡[3]。影响烧伤患者预后的因素较多，因此目前尚无一种指标能够对烧伤的预后进行准确判断。同时，负压引流是治疗烧伤的重要手段，是利用生物半透膜封闭开放的创面，然后通过负压和引流管清除创面的渗出，能够加速创面的血液循环，从而促进创面的血管生成并刺激肉芽组织生成，是促进创面的纯物理疗法。但是部分患者给予负面引流后，疗效并不理想。因此，本次研究主要探讨影响烧伤创面预后以及负压引流效果的因素。

fibulin-5是一个分子量为6.6万Da的弹性蛋白结合蛋白，具有钙依赖的特性，在弹性纤维组织中表达丰富[4]。弹性纤维是细胞外基质的一种，是由均质状的弹性蛋白微原纤维所组成，赋予组织以感性和抗张能力能力，对组织具有调节支持的能力。弹性纤维主要存在于韧带和脉管壁中，决定着皮肤的弹性和柔软性[5]。对于烧伤患者来说，在皮肤损伤的同时，弹性纤维也会受到损伤，fibulin-5水平也会发生变化。从本次研究来看，瘢痕愈合组患者fibulin-5水平明显低于正常愈合组，首次植皮成功组患者fibulin-5水平明显高于失败组。说明fibulin-5水平越高，烧伤患者预后越好，负压引流疗效越佳，这可能是由于患者fibulin-5水平高代表弹性纤维含量较多，因此更容易恢复。

综上所述，fibulin-5表达与烧伤创面预后的影响以及与负压引流疗效果具有相关性，因此fibulin-5水平能够作为评价烧伤创面预后以及负压引流效果的指标。

参考文献

[1]杨江艳.负压封闭引流联合藻酸盐敷料治疗难愈性烧伤创面的效果[J].创伤外科杂志，2016，18（12）：747-749.

[2]黄国宝，张磊，张科验，等.藻酸盐敷料应用于难愈性烧伤创面随机对照[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（34）：6355-6358.

[3]辛国华，曾逃方.深度烧伤创面的处理现状及有关问题思考[J].中华临床医师杂志（电子版），2012;18：5404-6.

[4]Chang SC，Hsu CK，Tzeng YS， et al. Deep sole burns in several participants in a traditional festival of the firewalking ceremony in kee-lung，Taiwan--clinical experiences and prevention strategies[J]. Burns，2012; 38（7） ： 1079-83.

[5]Kagan HM， Li W. Lysyl oxidase： Properties， specificity， and biological roles inside and outside of the cell[J]. Cell Biochem， 2003，88（4）： 660-672.