风湿免疫疾病患者医院感染发生情况及危险因素研究

【摘 要】目的：讨论风湿免疫疾病患者发生院内感染的危险因素与情况。方法：回顾性分析我院风湿免疫科在2016年1月-2017年12月收治的284例住院患者的临床资料，调查发生院内感染的情况与独立危险因素。结果：本次分析的284例风湿免疫疾病患者中，发生院内感染患者33例，发生率为11.62%。上呼吸道感染患者占51.52%。感染鲍氏不动杆菌患者占37.27%。经过多因素logistic回归分析，发现侵入操作、静脉置管、免疫抑制剂、使用抗菌药物、淋巴细胞计数减少是医院感染独立危险因素。结论：分析发生院内感染的独立危险因素，更利于提升院内感染控制方案的可行性与实效性。

【关键词】院内感染;风湿免疫疾病;危险因素

风湿免疫疾病患者数量逐年增加，受侵入性操作与免疫抑制剂应用等因素影响，发生院内感染的几率更高，直接威胁病人身心健康与生命安全。随着医疗技术水平的提升，对风湿免疫科院内感染的关注度提高，各种管理措施的投入使用，使得院内感染几率不断降低。为了有效控制院内感染的发生，本研究对医院风湿免疫科收治的33利院内感染患者临床资料展开回顾性分析，讨论院内感染情况与危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象的临床数据均来自2016年1月-2017年12月期间到我院接受治疗的风湿免疫疾病患者284例，男患者119例，女患者165例，年龄为48-88岁，平均年龄为（68.58±9.54）岁;平均病程8.21±3.24年。感染患者33例，均符合医院感染诊断标准。

1.2 方法

回顾性分析33例患者发生院内感染的部位、危险因素与病原菌等情况。

1.3 统计学方法

数据分析采用spss19.0统计学软件，计量资料（）用t检验，计数资料用X2检验。P<0.05，表示数据对比有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发生部位

本次分析的284例风湿免疫疾病患者中，发生院内感染患者33例，发生率为11.62%。感染最高部位为上呼吸道（感染率为51.52%），其次为下呼吸道（感染率为18.18%）;如表1所示。

2.2 病原菌分布情况

33例院内感染患者中，感染鲍氏不动杆菌患者占比最大（发生率27.27%），其次为肺炎克雷伯菌（发生率21.21%）;如表2所示。

2.3 单因素分析

通过单因素分析，发现风湿免疫疾病患者的院内感染与年龄、住院时间、静脉置管、侵入性操作、免疫抑制剂、抗菌药物、淋巴细胞计数等因素有关。如表3所示。

2.4 多因素分析

经过多因素logistic回归分析，发现侵入操作、静脉置管、免疫抑制剂、使用抗菌药物、淋巴细胞计数减少是医院感染独立危险因素;P<0.05，如表4所示。

3 讨论

风湿免疫病涉及风湿性关节炎与痛风、系统性红斑狼疮等疾病。病程长且发展缓慢，患病后体质与免疫力随之降低，疾病得不到有效控制，极易发生院内感染，从而促使疾病累及多系统、多脏器，引发血液系统等疾病，影响预后与生命安全。

风湿免疫疾病患者发生院内感染的危险因素较多，得不到有效控制，将直接降低医疗服务满意度，甚至影响医院名誉与现代化发展进程。要求医护人员加强工作经验总结，分析临床院内感染资料，总结出院内感染相关因素与独立危险因素，以此作为医院感染防控方案与科室实施安全管理的重要依据。通过资料分析发现，风湿免疫疾病患者的感染部位可涉及呼吸道与血液系统、泌尿系统等，病原菌包括革兰阳、阴性菌。感染部位不同，病原菌比重也存在差异，其中呼吸道感染患者比重较大，尤其是上呼吸道感染者，多通过空气传播等形式感染。风湿免疫类患者的免疫力下降，发生院内感染后，呼吸道抗力降低，疾病与机体功能形成恶性循环，将引发多种症状。相比较于阳性菌，感染革兰氏阴性菌的患者比重更大，患者身体条件与阴性菌繁衍条件相切合，营养不良与合并多种基础疾病等机体功能差的患者，感染阴性菌的作用效果更加明显。

经分析发现侵入性操作与静脉置管、免疫抑制剂等是院内感染独立危险因素，其中免疫抑制剂因素不能忽视。患者免疫功能紊乱，临床控制病情通常会使用激素与免疫抑制剂药物，虽然能够暂时缓解临床症状，但对正常细胞与体液的免疫功能会产生一定影响，从而促使整体免疫功能下降，增加患院内感染的几率。长期使用抗菌药物，胃肠道菌群易出现失调等情况，耐药菌现象随之出现，院内感染几率提高。在各种侵入性操作过程中，未严格按照无菌操作，或是皮肤等管理不到位，也会出现院内感染的情况[1]。

院内感染情况是可控的，但对科室规章制度与医护人员的专业水平等提出了更高要求，如下所示;一是科学选择抗菌药物，抗菌药物具有预防与治疗感染等情况的作用，如真菌感染患者，可接受伊曲康唑等药物治疗，药效不理想时应更换抗菌药物。但抗菌药物的临床应用要求较高，两种药物配伍可能会降低药效，甚至可能会加大副作用;对此，为提高院内感染控制质量，应当严格使用抗菌药物，加强用药期间的观察，及时处理不良反应。二是规范展开诊疗操作。减少不必要的侵入性诊治操作，减少静脉置管时间，长期置管者应加强冲管与引流。诊疗操作过程中，严格执行无菌操作。三是强化基础护理。环境干预中要求床单被褥整洁干燥，病房严格消毒通风，控制温度与湿度。加强皮肤与口腔护理，尤其是受压皮肤部位加强防护，满足各项生理与心理需求。加强排痰、饮食与运动指导，提高其自我护理意识与管理能力，主动遵循健康生活方式。四是加强知识宣传。尤其是敏感人群，应当通过知识宣教，提高其自我防护意识，从而主动规避危险因素。加强生命体征观察，出现异常情况及时通知医生处理。五是完善科室规章制度，加强对医护人员的系统培训教育，要求其规范执行无菌操作与消毒隔离等制度。转变工作人员职责理念，提高其专业知识技能水平与院内感染安全管理意识，促使其主动识别潜在危险因素，规范展开工作流程，切实规避危险因素对患者身心健康的影响。加大诊疗操作质量检查力度，提出不足之处与整改意见，实现医疗服务质量的持续该进[2-3]。

综上所述，深入分析风湿免疫性疾病患者医院感染危险因素及病原菌分布情况，了解科室工作不足之处，采取有效措施干预，对预防院内感染、提高生活质量有着现实意义;对此，值得深入研究。

参考文献

[1]关丽，刘冬舟.风湿免疫性疾病患者医院感染及病原菌分布调查研究[J].中国卫生工程学，2017（03）：69-70.

[2]申升，李琴，朱春丽，等.泌尿外科患者医院感染病原菌分布与感染危险因素分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（6）：381-384.

[3]張艳莉，杨旭玲.风湿免疫疾病患者应用环孢素治疗的不良反应分析[J].中国医药指南，2018，16（34）：73-74.

作者简介

卫莎（1984-），女，山西省晋城市人。2007年毕业于山西医科大学临床医学专业。山西省晋城市人民医院风湿免疫科，主治医师。研究方向为风湿免疫。