盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗冠心病并发高血压的效果

贾美丽

摘要：目的  观察冠心病并发高血压患者使用盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗对其血压水平变化、血管内皮功能及心功能的影响。方法  选取2017年5月～2018年3月我院收治的冠心病并发高血压患者76例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组使用盐酸贝那普利治疗，观察组在对照组基础上加用比索洛尔治疗，比较两组血压水平、血管内皮功能及心功能指标变化。结果  治疗后，观察组收缩压、舒张压均低于对照组[（144.39±3.53）μmol/L vs（161.67±3.44）μmol/L]、[（84.38±2.29）μmol/L vs（91.62±2.41）μmol/L]，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组NO高于对照组[（36.47±8.67）μmol/L vs（30.26±7.22）μmol/L]，ET-1低于对照组[（15.28±3.12）ng/L vs（19.01±3.44）ng/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组LVEF高于对照组[（55.51±6.36）% vs（44.34±6.27）%]，LVESD、LVEDD低于对照组[（41.08±5.22）mm vs（48.25±5.48）mm]、[（47.71±6.49）mm vs（56.45±6.35）mm]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗冠心病并发高血压作用较好，可有效降低患者血压水平、改善患者血管内皮功能、提高其心功能。

关键词：冠心病;高血压;盐酸贝那普利;比索洛尔;血管内皮功能;心功能

中图分类号：R541.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.043

文章編号：1006-1959（2019）21-0135-03

Abstract：Objective  To observe the effects of benazepril hydrochloride combined with bisoprolol on blood pressure level， vascular endothelial function and cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with hypertension. Methods  76 patients with coronary heart disease complicated with hypertension admitted to our hospital from May 2017 to March 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 38 cases each. The control group was treated with benazepril hydrochloride. The observation group was treated with bisoprolol in combination with the control group. The changes of blood pressure level， endothelial function and cardiac function were compared between the two groups. Results  After treatment， the systolic and diastolic blood pressures of the observation group were lower than those of the control group [（144.39±3.53）μmol/L vs （161.67±3.44）μmol/L]， [（84.38±2.29）μmol/L vs （91.62±2.41）μmol / L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NO in the observation group was higher than that in the control group [（36.47±8.67） μmol/L vs （30.26±7.22） μmol/L]， and the ET-1 was lower than the control group [（15.28±3.12） ng/L vs （19.01±3.44） ng /L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVEF of the observation group was higher than that of the control group [（55.51±6.36）% vs （44.34±6.27）%]， and the LVESD and LVEDD were lower than the control group [（41.08±5.22） mm vs （48.25±5.48） mm]， [（47.71± 6.49） mm vs （56.45±6.35） mm]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Benazepril combined with bisoprolol in patients with coronary heart disease complicated with hypertension can reduce blood pressure， improve vascular endothelial function and improve cardiac function.

Key words：Coronary heart disease;Hypertension;Benazepril hydrochloride;Bisoprolol;Vascular endothelial function;Cardiac function

冠心病（coronary heart disease）是冠状动脉性心脏病的简称，通常由于血压升高、血脂异常引起的总胆固醇及甘油三酯的增高[1]，具有发病率高、死亡率高的特点，其常见临床表现为心悸乏力、心前区不适及心绞痛，严重影响患者的生活质量及生命健康[2]。因此，选择合理有效的药物改善患者临床症状、降低对患者危害程度具有重要意义。盐酸贝那普利为临床应用广泛的降压药，比索洛尔为治疗冠心病、高血压药物，但因两种药物的治疗效果存在差异，且单一用药存在局限性。因此，本文主要探讨盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗冠心病并发高血压患者对血管内皮功能及心功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年5月～2018年3月佳木斯大学第二附属医院口腔医院收治的冠心病并发高血压患者76例作为研究对象，患者及家属对本次研究知情同意并签署同意书。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各38例。对照组男20例，女18例;年龄47～79岁，平均年龄（65.14±3.17）岁;冠状动脉病变支数3～5支，平均冠状动脉病变支数（3.45±0.41）支;心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级23例;心绞痛分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级21例;合并基础疾病：16例高血压，9例糖尿病。观察组男23例，女15例;年龄45～77岁，平均年龄（63.41±3.42）岁;冠状动脉病变支数3～4支，平均冠状动脉病变支数（3.33±0.24）支;心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级20例;心绞痛分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级22例;合并基础疾病：18例高血压，12例糖尿病。两组性别、年龄、冠状动脉病变支数、心功能分级、心绞痛分级、基础疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[3]中冠心病稳定性心绞痛诊断标准;②经冠状脉造影结果显示存在三支以上冠状动脉病变患者。排除标准：①存在血液或免疫功能障碍者;②对本次两种药物禁忌或过敏者;③肝肾功能存在异常者。

1.3方法  對照组使用盐酸贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20054771，规格：5 mg/片）口服，首次推荐剂量10 mg，2片/次，1次/d，若治疗效果不佳可增加剂量至20 mg，但必须根据患者血压反应进行调整，每隔1～2周调整一次，治疗时间持续4周。观察组在对照组基础上加用比索洛尔（岳阳新华达制药有限公司生产，国药准字H20173037，规格：5 mg/片）口服，1片/次，1次/d，服用时间选择早餐后20 min左右，治疗时间持续4周。

1.4观察指标  比较治疗前后两组血压水平、血管内皮功能及心功能。

1.4.1血压水平  两组患者分别于治疗前、治疗4周后采用血压测量仪测量血压水平，收缩压正常值为90～140 mmHg，舒张压正常值为60～90mmHg。

1.4.2血管内皮功能  分别于治疗前、治疗4周后，晨起空腹抽取患者外周静脉血4 ml，向内注入相应试剂后，经4000 r/min转速离心15 min并分离血浆，取血清分别置于抗凝管内待测。采用比色法进行测定一氧化氮（NO），采用反射免疫法测定血浆内皮素（ET-1）。

1.4.3心功能  分别于治疗前、治疗4周后，为患者实施心脏超声检查，检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD），观察心功能相关指标水平变化情况。

1.5统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血压水平比较  治疗前两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组血管内皮功能指标比较  治疗前两组NO、ET-1指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NO高于对照组，ET-1低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组心功能指标比较  治疗前两组LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

冠心病并发高血压患者因平滑肌细胞的增殖而造成血管收缩，血管壁增厚，导致外周阻力增加，血管内皮功能受损。血管内皮功能可影响血管的紧张性和血栓形成，其中ET-1为缩血管物质，由内皮细胞分泌，是动脉粥样硬化过程重要参与者，其水平的升高可反应血管内皮细胞的损伤程度，NO是通过舒张血管、对血小板聚集进行抑制等方式进行减小血管阻力，改善血压水平，并恢复血管内皮功[4]。

盐酸贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，是临床中应用较为广泛的治疗高血压及辅助治疗充血性心力衰竭的药物，能够起到抑制血管紧张素转换酶和血管紧张素Ⅱ的介导作用，同时能够引起血管加压活性降低，减少醛固酮分泌，降低外围血管阻力，促进血液循环加速，进而达到降低血压的作用[5]。但由于单一用药作用及疗效有限，治疗效果不够理想。比索洛尔是一种β1-肾上腺受体拮抗剂，对支气管及血管平滑肌的β1受体有着较高亲和力，而对于支气管、血管平滑肌以及调节代谢的β2受体有着较低亲和力，不会对呼吸道阻力及β2受体的代谢效应产生影响，可促进血管扩张，降低血压水平，缓解心绞痛症状。本研究结果显示，治疗后，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组NO高于对照组，ET-1低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示在盐酸贝那普利治疗基础上加用比索洛尔治疗能够有效降低血压水平，对患者皮内血管功能起到恢复效果，改善患者心功能，相比单一使用盐酸贝那普利，联合用药的优势在于能够降低冠状动脉阻力，提高冠脉血液流速，改善血管微循环，对患者的血压水平起到有效的降低效果，同时能够有效降低患者心肌缺血性的损伤程度，药物的半衰期长，副作用更少，有效恢复血管内皮功能，提高患者心功能水平[6]。

综上所述，盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗冠心病并发高血压可降低血压水平，改善血管内皮功能损伤程度，提高患者心功能，值得应用。

参考文献：

[1]高堃，段志英.比索洛尔联合曲美他嗪对高龄冠心病心力衰竭患者心肌重塑的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：5391-5392.

[2]何屹然.氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病的临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（4）：505-507.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[4]张辉，顾晶.比索洛尔联合氨氯地平治疗老年冠心病合并高血压患者的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（2）：29-32.

[5]王茜，汪立杰.芪参胶囊联合比索洛尔治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（8）：1936-1940.

[6]栾彤，鲍荣琦.盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗高血压合并冠心病及对血脂、血管内皮功能和炎症的影响[J].广东医学，2018，39（20）：3115-3118.

收稿日期：2019-7-4;修回日期：2019-7-11

编辑/王朵梅