益气活血汤在治疗冠心病中的应用价值

田荣静

摘要：目的  研究益氣活血汤在治疗冠心病中的应用价值。方法  选取2018年5月～2019年5月在我院治疗的冠心病患者124例，随机分为对照组和观察组，各62例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合益气活血汤治疗，比较两组临床治疗总有效率、心电图、血管内皮功能以及不良反应。结果  观察组临床治疗总有效率为95.16%，高于对照组的80.64%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组心电图ST段下移、室性早搏和房性早搏出现次数较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组一氧化氮、内皮素-1均较治疗前有改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出现2例轻度胃肠反应，均可耐受，对照组无明显不良反应。结论  益气活血汤治疗冠心病有效率高，可改善血管内皮功能，促进微循环，同时可改善心功能，进一步改善心肌缺血状态，从而改善患者预后。

关键词：益气活血汤;冠心病;胸痹

中图分类号：R259                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.051

文章编号：1006-1959（2019）21-0154-03

Abstract：Objective To study the application value of Yiqi Huoxue Decoction in the treatment of coronary heart disease. Methods A total of 124 patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 62 cases each. The control group was treated with conventional therapy. The observation group was treated with Yiqi Huoxue Decoction on the basis of conventional treatment. The total effective rate， electrocardiogram， vascular endothelial function and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.16%， which was higher than that in the control group 82.25%，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the number of ST segment depression， ventricular premature beats and atrial premature beats in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of nitric oxide and endothelin-1 in the observation group were better than those before treatment， and the observation group was superior to the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 cases of mild gastrointestinal reactions were tolerated， and there was no obvious adverse reaction in the control group.Conclusion Yiqi Huoxue Decoction is effective in treating coronary heart disease， can improve vascular endothelial function， promote microcirculation， improve heart function， and further improve myocardial ischemia， thereby improving patient prognosis.

Key words：Yiqihuoxue decoction;Coronary heart disease;Thoracic obstruction

冠心病（coronary heart disease）是临床常见心血管疾病，病因主要是冠状动脉狭窄或堵塞，引起心肌血液流动不畅，从而出现心肌缺血，持续状态下可能造成心肌受损，严重威胁患者的生命健康。临床常规给予硝酸酯类扩张冠状动脉，β-受体阻滞剂降低心肌耗氧量等治疗。目前，临床治疗主要通过药物延缓病情进展，改善心肌缺血状态，降低心源性猝死的发生风险[1]。随着中医学的快速发展，采用中医藥治疗冠心病成为新的方向。在中医学中冠心病属于“胸痹”“心痛”范畴。应用中医学思想，采用益气活血汤治疗冠心病，可进一步提高冠心病的临床疗效。本研究结合2018年5月～2019年5月在我院治疗的124例冠心病患者的临床资料，分析益气活血汤在治疗冠心病中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年5月～2019年5月北京市昌平区中医医院天通苑院区治疗的冠心病患者124例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各62例。对照组男性36例，女性26例;年龄46～68岁，平均年龄（53.42±7.23）岁;病程10～13年，平均病程（3.45±2.18）年。观察组男性34例，女性28例;年龄46～68岁，平均年龄（54.01±6.98）岁;病程8～11年，平均病程（3.72±2.50）年。两组病程、年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合临床冠心病诊断标准[2];②通过心电图、冠状动脉造影等辅助检查确诊。

1.2.2排除标准  ①合并严重心力衰竭、肝肾衰竭、恶性肿瘤等其他严重器质性疾病;②急性心肌梗死、严重心律失常等需要介入治疗者;③对本研究药物过敏者。

1.3方法

1.3.1对照组  依据高血压、糖尿病等基础疾病给予常规治疗，口服阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20133127，规格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d。同时口服琥珀酸美托洛尔缓释   片（AstraZeneca AB，国药准字J20150044，规格： 47.5 mg/片），95 mg/次，1次/d。

1.2.2观察组  观察组在对照组治疗基础上联合益气活血汤（红花、桃仁各12 g，川芎、当归10 g，丹参、赤芍、桔梗各6 g，黄芪15 g，甘草5 g）治疗，1剂/d，清水煎服，早晚2次分服，100 ml/次。治疗1周为1个疗程，两组均连续治疗3个疗程。

1.4观察指标  比较两组临床治疗总有效率、治疗前后心电图ST段下移、室性早搏和房性早搏出现次数、血管内皮功能及临床不良反应。

1.5疗效评定标准  参照WHO制定的《冠心病诊治标准》：①显效：临床胸痛、胸闷症状消失，心电图ST段趋于正常;②有效：临床症状减轻，心电图ST段改善;③无效：临床症状、心电图均无明显改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。1.6统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗总有效率比较  观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后心电图比较  治疗后观察组心电图ST段下移、室性早搏和房性早搏出现次数减少，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后血管内皮功能指标比较  治疗后观察组一氧化氮及内皮素-1水平均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组临床不良反应比较  在治疗和观察期间，观察组出现2例轻度胃肠反应，均可耐受，对照组无明显不良反应。

3讨论

冠心病患者随着病情的发展，冠状动脉进一步狭窄，甚至闭塞，会诱发急性心肌梗死，危及患者生命。临床治疗主要是扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态，预防心绞痛、心律失常的发生，进一步控制病情进展。

研究显示血管内皮功能损伤与冠心病的发生、发展有密切的关系，通过调节血管内皮功能，可改变血管紧张性、血管壁炎症反应。一氧化氮、内皮素-1 与冠心病的发生有密切的关系。机体动态调节内皮素-1和一氧化氮平衡，以维持血管正常的收缩、舒张功能。当机体动态平衡被破坏时，血管内皮功能紊乱，一氧化氮水平降低，内皮素-1水平升高，造成血压升高，心脏负担增加，冠心病病情加重[4]。中医认为冠心病病机为虚实夹杂，治疗应补气泻实、益气养心。同时还应回血化瘀，疏通心脉。本研究采用的益气活血汤，方中当归补血活血;赤芍、川芎、桃仁活血化瘀;黄芪益气、补气;桔梗行气、养心;丹参活血化瘀，补气养心;甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀，养心补气，益气活血之功效。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为95.16%，高于对照组的80.64%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组血管内皮功能指标一氧化氮、内皮素-1水平均较治疗前改善，且改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明益气活血汤治疗冠心病有助于提升一氧化氮水平，进而改善血管内皮功能，以提高冠心病临床治疗效果。沈云峰 等[5]研究显示，益气活血汤可改善心电图，减少心肌耗氧量，改善心肌血流灌注不足。本研究中治疗后观察组心电图ST段下移、室性早搏和房性早搏出现次数减少，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示益气活血汤治疗冠心病，可改善心功能缺血状态，进而改善心电图指标，以促进心肌组织供血供氧，与上述研究结论一致。同时在治疗和观察期间，两组均未发生严重不良反应，表明益气活血汤用药安全性良好。

总之，益气活血汤可改善冠心病血管内皮功能和心电图，提高冠心病临床治疗疗效，且临床用药安全，具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]王刚华，张敏萍，吴琴芬.益气活血汤与鲁南欣康联合治疗冠心病心绞痛患者的疗效[J].医疗装备，2016，29（8）：120-121.

[2]伍平.自拟益气活血汤治疗老年冠心病心绞痛的疗效观察[J].西部中医药，2016，29（3）：82-85.

[3]谢忠祥.探讨益气活血汤治疗冠心病心绞痛疗效分析[J].心血管病防治知识，2015（8）：64-66.

[4]漆军华.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值[J].河北医学，2016，18（6）：103.

[5]沈云峰，胡远贵，张洪波，等.冠心病患者血清胱抑素C、一氧化氮、超氧化物歧化酶及超敏C反应蛋白水平变化及与冠脉狭窄程度的相关性[J].微循环学杂志，2014，24（3）：28-31.

收稿日期：2019-7-4;修回日期：2019-7-15

编辑/冯清亮