超声引导下穿刺活检对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的术前诊断价值

马哲强

（广东省深圳市龙华区中心医院 广东 深圳 518110）

临床常见疾病中包括结节性甲状腺肿，利用早期诊断及治疗，多数患者可康复，但是，一般来说，由于患者不够重视疾病或者在诊断时忽视了癌症检查，出现癌变几率在近年来明显增加，可对患者生命安全造成严重威胁。对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者来说，缺少病史[1]，体征不明显，术前诊断率较低，虽然临床上越来越重视癌症检查，对超声诊断技术进行了大量研究，但是，误诊及漏诊现象依然存在，可延误患者最佳治疗时机。本文选取40例患者，对“结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断中采用超声引导下穿刺活检的临床价值”这一课题进行了临床分析。

1 资料与方法

1.1 资料

对我院就诊的40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者临床诊治资料进行回顾性分析，知情同意，选自2017年8月至2018年7月，年龄25岁至65岁，中位年龄47.2岁，病程1年至18年，中位病程10.2年，男女比例20∶20，诊断后，所有患者均接受手术或者病理证实。

1.2 方法

术前诊断采用超声引导下穿刺活检。使用PHILIPS IU Elite彩色多普勒超声仪实施超声引导，将探头频率设置为7.0～12.0MHz，检查前，给予患者实施心电图、血常规及凝血时间检查，无异常，再实施超声引导下穿刺活检。超声检查时，协助患者取位平卧位并指导患者将头部稍向后仰，完全暴露甲状腺部位，实施纵横断多切面扫描并观察及比较患者两侧甲状腺内部结构，对甲状腺、结节大小、回声表现进行记录并综合分析。若存在恶性病变现象，需同时探查患者颈部周围组织并对淋巴结是否肿大进行反复探查及确认[2]。穿刺时，常规消毒患者手术部位皮肤并铺巾，将超声探头放置于患者病灶上方并在探头一端正中开0.5～2.0cm，局麻，药液选择1%利多卡因，将耦合剂涂抹于探头上并利用无菌手套缠绕，穿刺点做一小孔后使用14FG针头、18G组织切割针实施进针处理，需沿着探头扫描平面，注意，探头表面尽量平行于针杆，超声监控下，将探头缓慢推进向结节边缘并将保险打开，激发活检枪后立即拔针，固定切割槽内组织条时使用10%福尔马林。压迫检查部位时使用无菌纱布，时间15～20min，目的是预防血肿。对每个结节进行2次至3次取材，给予多发性结节肿大、边界不清及表面砂砾样感患者实施两个病变部位以上取材处理。给予可疑癌结节实施穿刺活检处理并在垂直进针时有效避免甲状腺腺体[3]，避免损伤周围组织及临近器官。穿刺结束后，告知患者及其家属需要可能出现的并发症、颈部神经损伤及血管神经损伤，降低医疗纠纷发生率。

然后，给予患者实施手术治疗及病理诊断。

1.3 统计学办法

使用SPSS19.0软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，存在统计学意义，P＜0.05。

2 结果

分析可知，本组共计40例患者穿刺成功，穿刺成功率100.00%，穿刺活检结果显示：结节性甲状腺肿良性结节、结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者例数分别是33例、7例，其中包括结节合并微小腺癌、结节合并髓样癌、结节合并乳状腺癌患者例数分别是3例、3例、1例；病理结果显示：结节性甲状腺肿良性结节患者、结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者例数分别是32例、8例，其中包括结节合并微小腺癌、结节合并髓样癌、结节合并乳状腺癌患者例数分别是4例、3例、1例。本组研究诊断符合率为97.50%（39/40）。穿刺活检后，出现1例创口出血、1例喉上神经损伤，处理后，症状消失，并发症发生率5.00%（2/40）。

3 讨论

目前，临床上对于结节性甲状腺肿与甲状腺癌之间关系判定存在一定争议，结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者临床表现存在一定相似性，症状隐匿[4]，诊断及治疗中，漏诊率及误诊率较高。

治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者时，多数采取术前诊断，利用超声诊断来合理选择手术方式，为术后治疗提供可靠参考依据。

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者采用超声诊断的检出率较低，分析原因，与扫查结节不够仔细、未能进一步检查、超声图像不典型、癌灶过小等因素存在极大关联[5]。

基于以上理论，临床上在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断中提出了超声引导下穿刺活检，可提高术前诊断准确性，可避免不必要手术，可为患者临床诊断提供可靠数据。超声引导下穿刺活检临床优势诸多，取材快且完整，高准确性，安全性高，操作方便，可早期诊断及辨别甲状腺癌，促使患者获得及时对症治疗。

本组研究结果：穿刺成功率100.00%（40/40），诊断符合率较高，为97.50%（39/40）。

综上，在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断中采用超声引导下穿刺活检的临床诊断价值较高，检出率较高，值得临床推荐。