64排螺旋CT心胸联合血管成像对急性胸痛的诊断价值

曹 文

（内江市中医医院放射科 四川 内江 641100）

现阶段，急性胸痛在我国临床上具有比较高的发病率，为急诊症状之一，病因多种多样，当中比较常见的有气胸、急性冠脉综合征、主动脉夹层以及肺动脉栓塞等。64排螺旋CT心胸联合血管成像检查法具有诊断准确率高以及快速等特点，能够将患者的胸主动脉、冠状动脉和两侧肺动脉清楚地显示出来，有助于临床医师充分了解患者的两肺与纵膈情况，并能为急性胸痛的鉴别诊断以及病因诊断提供重要指导[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2017年1月—2018年12月本院接诊的急性胸痛患者75例，当中，男40例，女35例；年龄39～80岁[（62.31±4.57）岁]。患者签署知情同意书，病历信息完整，检查依从性良好。研究在获得医院批准的情况下进行，同时排除严重心律失常者、依从性检查者、对造影剂过敏者、未签署知情同意书者以及严重肾功能不全者。

1.2 方法

所有患者都接受64排螺旋CT心胸联合血管成像检查，详细如下：选择Aquilion 全身X射线CT扫描机TSX-101A型。指导取仰卧位，自患者胸廓入口开始扫描，直到心底部位置，需从足部往头部方向进行扫描。设置扫描参数如下：螺距0.2，重组间隔0.4mm，准直宽度0.625mm，管电压120kV，有效层厚0.8mm，球管单圈旋转时间0.4s，管电流400mA。利用双筒高压注射器，将优维显经患者左肘静脉规范化的注入，用药量100ml，流速5ml/s，待注入80ml的造影剂之后，调整流速为3ml/s，并将余下的20ml造影剂全部注入，同时以20ml/s的流速注入40ml的生理盐水。选择智能触发扫描，对主动脉近主肺动脉层面进行监测，控制触发阈值为120HU，设计扫描延迟时间为5s。

75例患者的血管都接受多平面重组、容积再现、最大密度投影以及曲面重组等后处理，针对发生病变的血管，需对其三维重建图像和原始横断位图像进行综合分析，并予以感兴趣区多角度观察，让病变部位更为清楚地显示出来。由本院中的2名高资历且临床经验丰富的放射科医师进行阅片，并作出最终的诊断。若2名医师的意见向佐，需经讨论后得出最终的结论。

1.3 狭窄评估标准

利用美国心脏协会冠状动脉15段分段法对患者的冠状动脉狭窄程度进行评估。（1）若管径为50%及以下，提示轻度狭窄。（2）若管径为51～75%，提示中度狭窄。（3）若管径为76%及以上，提示重度狭窄。

2 结果

本组75例患者64排螺旋CT心胸联合血管造影检查提示，冠状动脉主干及分支、胸主动脉和两侧肺动脉的显示都十分清晰，当中，有25例（33.33%）患者总共有34支冠状动脉存在不同程度狭窄的情况，当中，左冠状动脉主干狭窄有5支，右冠状动脉第1段狭窄有4支，第2和3段狭窄有6支，前降支第1段狭窄有5支，第2和3段狭窄有4支，回旋支第1段狭窄有5支，第2段狭窄有4支，对角支狭窄有1支，如表1。冠状动脉狭窄程度超过50%的有14支。接受选择性冠状动脉造影检查者有12例，其检查结果和CT心胸联合血管成像检查相一致。主动脉夹层者有12例，占总比例的12.0%，其Debakey分型为Ⅰ型者有4例，为Ⅲ型者有8例。急性肺动脉栓塞者有13例，占总比例的17.33%，当中，位于段以上者有8例，位于段以下者有5例。明确诊断为气胸者有9例，占总比例的12.0%；未见明显异常者有16例，占总比例的21.33%。

3 讨论

临床上，急性胸痛属于是一种常见病，在患者入院后，急诊科医师首先会对其病史进行仔细的询问，然后再予以心脏超声以及心电图等检查，针对疑似急性心肌梗死者，需予以心肌放射性核素显影与血清标记物检测等，若血清标记物检测结果提示无心肌受损的情况，需对患者施以心肌灌注以及心肌功能等检查，因这些检查较为繁琐，需要花费比较多的时间，从而在一定程度上延误了患者治疗的最佳时间，为此，临床有必要为急性胸痛患者寻找一种更加切实可行的诊断方法[2]。64排螺旋CT心胸联合血管造影检查能够对患者的冠状动脉及主要分支、胸主动脉和两侧肺动脉进行清楚地显示，不仅能够有效提高患者病情诊断的准确率，同时还能为患者治疗方案的制定以及预后评估提供重要指导[3]。通过三相注药法，此研究中为，首先，利用5ml/s的流速注入80ml的对比剂，然后再以3ml/s的流速将余下20ml的对比剂注入，此后，再以3ml/s的流速注入40ml的生理盐水，这样一来，不仅有助于减少右心室内流动伪影，同时是还能提高右心室强化的效果，从而有助于改善右冠状动脉成像的质量。

综上所述，经64排螺旋CT心胸联合血管成像检查，能够为临床医师判断急性胸痛的病因提供重要指导，并且，CT还具有后处理技术强大、扫描速度快与分辨率高等特点，能够显著提高患者病情诊断的准确率，建议临床推广。