低场MRI对成人早期股骨头缺血坏死诊断及临床应用价值

沈为国

（江苏省新沂市铁路医院 江苏 徐州 221400）

1 引言

股骨头缺血坏死（ANFH）主要指由酒精中毒、外伤或过量皮质激素治疗所致的股骨头坏死症状，该疾病还与血液系统疾病、妊娠、胶原血管病、化疗、放射线照射及肾移植等因素有关[1]。据统计，30～60岁男性的ANFH发病率最高，50%～80%患者的病情发展至双侧受累，临床症状以髋部疼痛、活动受限、“4”字征阳性、跛行、压痛等为主[2]。晚期阶段以关节活动严重受限、肢体缩短、内收畸形、屈曲畸形及肌肉萎缩等症状为主。临床诊断股骨头缺血坏死多采用X摄片、CT扫描两种常规检查方法，但其敏感性较低，对早期股骨头缺血坏死的诊断难度较大。而MRI在早期诊断股骨头缺血坏死的过程中，具备高敏感性、准确性。本研究中，对30例患者均应用低场MRI诊断，旨在探究该诊断技术的临床诊断价值。报告如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取CTMRI室2015年3月至2019年3月接收的30例早期股骨头缺血坏死成人患者，包括男20例（66.67%）、女10例（33.33%）；年龄最小者为20岁，最大为58岁，中位年龄为（32.41±2.41）岁；包括有长期使用激素治疗者2例（6.67%）、有酗酒史10例（33.33%）、有外伤史1例（3.33%）、原因不详17例（56.67%）；按照受累部位分为双侧受累7例（23.33%）、单侧受累23例（76.67%）。

2.2 方法

30例患者均选择由华润万东医疗装备股份有限公司提供的万东i-open 0.5T永磁磁共振成像仪，取仰卧位，无间隔，层厚5mm，采用连续扫描的方式进行扫描，并使用体部线圈。矩阵为256×192、FOV为34cm，全部病例均对其横断位、冠状位分别行T1WI、T2WI、STIR扫描。

2.3 观察指标

仔细分析30例患者的诊断结果与影像特征。

2.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s））表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

3 结果

3.1 诊断结果

30例患者中，检出26例前上部缺血坏死（86.67%）、2例外上方缺血坏死（6.67%）、2例累及整个股骨头（6.67%），与病理诊断结果一致。

3.2 影像特征分析

线样征：对坏死股骨头进行横断面、冠状面进行扫描，可见规则、不规则条带状、条状异常信号，大部分在坏死区的周围出现，单线为长T1短T2信号，双线为平行的长T1长T2信号；骨髓水肿：呈弥漫性的长T1长T2信号，STIR序列显示高信号；关节腔积液：呈T1长T2信号，其STIR序列显示高信号。

4 讨论

ANFH可分为创伤性、非创伤性两类，其中创伤性ANFH主要因股内外动脉出现阻断造成股骨头缺血坏死；非创伤性ANFH则由多种病因所致，发病机制十分复杂。ANFH的病理改变主要包括三个阶段：一为坏死期，存在缺血骨质内细胞死亡，其坏死骨内的骨小梁呈塌陷状态，骨骺明显碎裂；二为修复期，可见正常骨质出现充血症状，其肉芽组织呈增生状态，有新骨生长；三为愈合期，新生骨质比较软，极易关节畸形[3]。本研究中，主要对30例ANFH采用低场MRI诊断，共检出26例前上部缺血坏死（86.67%）、2例外上方缺血坏死（6.67%）、2例累及整个股骨头（6.67%）。该诊断结果与病理结果存在一致性。

MRI对早期股骨头缺血坏成年患者进行诊断，不仅可以准确诊断出坏死部位，还能获得清晰的诊断图像，具有敏感性、准确性均高的诊断优势。MRI诊断早期股骨头缺血坏死的影像特征表现为可见线样征、骨髓水肿、关节腔积液的相关信号。该诊断方法对软组织具有较高的分辨力，可采取多序列、多方位的扫描方式，对ANFH进行有效诊断，尤其适用于早期ANFH，对早期ANFH的脂肪坏死及骨髓水肿及其他病理变化有着极高的敏感性，能够直观反映出病理变化、病灶形态特征，便于临床医师早期确诊病情，为临床治疗方案的制定提高可靠的依据。髋关节疼痛者、长期酗酒者、长期使用激素者、严重外伤者均为患ANFH的高危人群，应尽早入院接受MRI检查，尽早确诊病情，尽早治疗，避免致残。

综上所述，对早期股骨头缺血坏死成年患者应用低场MRI诊断，其诊断结果确切、可靠，与CT、X平片相比，敏感性更高，便于为临床诊断提供客观、准确的诊断依据，对临床分期治疗方案的制定有着极为重要的指导意义。