超声在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中的诊断价值观察

田洪验，罗 霞，廖燕梅，李 玲，陈旭光，王 毅，蔡珺玲

（哈密市第二人民医院 新疆 哈密 839000）

甲状腺肿是不同原因造成的甲状腺肿大，在单纯甲状腺肿中，主要分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两种。造成甲状腺肿的病因较为复杂，患者的情绪波动、药物影响、放射线等多种因素均可导致甲状腺激素合成、贮存，从而引起甲状腺肿，该病的发生率女性较高[1]。临床发现，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的概率较高[2]，因此，早期明确诊断十分重要。目前临床在诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中，多采用超声检查、甲状腺穿刺组织病理检查等方式，后者诊断率高，是临床诊断的“金标准”。我院为了观察超声在该病患者中的诊断价值，作出相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取112例于我院接受诊治的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者进行观察，患者入院时间范围在2017年1月至2018年11月间。患者年龄在29～62岁之间，平均年龄（47.8±2.5）岁；病程4个月至6年，平均病程（2.7±0.6）年。其中男性患者43例、女性患者69例。所有患者入院后均接受了病理学检查和超声检查，经过病理学诊断确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。此次研究中需排除存在心、肝、肾等其他脏器严重病变者，合并有甲亢等其他甲状腺疾病者，以及妊娠期和哺乳期妇女。所有患者及家属均对此次研究知情并同意。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查，采用PHILIPS EPIQ 7超声诊断仪，探头选择为L12-5，频率设置为常规频率，多在7～12MHz。检查时，患者取仰卧位，辅助使用小枕头垫高患者的颈肩部，使颈部需要接受检查的位置充分暴露。首先进行二维超声检查，初步明确患者甲状腺结节的钙化情况、回声、数量、大小和形态等情况。随后进行频谱多普勒检查，明确患者甲状腺结节的血流速度（PSV）、血流信号及收缩期血流阻力指数（RI）。

1.3 观察指标

对患者的二维超声结果进行观察，主要包括结节的钙化情况、囊实性病变、回声高低情况及边界清晰度等。观察不同患者的血流动力学指标，主要包括血流速度（PSV）、收缩期血流阻力指数（RI）及血流信号。根据患者血流信号进行分级，其中结节周围和内部均无明显血流信号为0级；结节周围存在明显血流信号为Ⅰ级；结节周围低于50%的范围内有血流信号为Ⅱ级；结节周围超过50%的范围有血流信号为Ⅲ级。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采取SPSS20.0软件进行统计学分析，本研究计数资料使用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料使用均数±标准差（±s））表示，采用t检验。以P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的超声诊断结果分析

通过病理学检查，112例患者中，有45例患者为甲状腺良性结节合并甲状腺癌（良性组），占40.18%，有67例患者为甲状腺恶性结节合并甲状腺癌（恶性组），占59.82%。超声诊断中，有86例患者诊断结果与病理学检查结果相符，诊断符合率为76.79%。良性组患者的PSV为（35.74±5.62）、RI为（0.50±0.08）；恶性组患者的PSV为（30.92±9.78）、RI为（0.79±0.14）。与良性组患者的血流动力学指标相比，恶性组患者的PSV值更低，RI值更高，两者间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的血流信号强度比较

在45例良性组患者中，血流信号0级3例、Ⅰ级41例、Ⅱ级1例、Ⅲ级0例；在67例恶性组患者中，血流信号0级0例、Ⅰ级4例、Ⅱ级21例、Ⅲ级42例。良性组患者的血流信号0级和Ⅰ级例数显著高于恶性组，而Ⅱ级和Ⅲ级例数明显低于恶性组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的二维超声特征比较

在良性组患者中，微小钙化4例、囊实性病变22例、低回声6例、高回声2例、边界清楚30例；在恶性组患者中，微小钙化53例、囊实性病变9例、低回声56例、高回声1例、边界清楚6例。良性组患者的微小钙化发生率、低回声率均低于恶性组，其他几项特征均高于恶性组，两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在结节性甲状腺肿患者中，存在合并甲状腺癌的情况，但由于临床对于甲状腺结节合并甲状腺癌缺少特有病史和临床体征，因此诊断较为困难，切除结节后病理学检查发现患者合并甲状腺癌将增加患者二次手术的痛苦，因此，早期作出诊断十分重要。超声是一种应用率较高的术前诊断手段，为了观察甲状腺良性结节合并甲状腺癌患者和甲状腺恶性结节合并甲状腺癌患者的超声诊断差异，作出此次研究。在研究结果中发现，良性组患者的PSV值更高、RI值更低，与恶性组比较差异显著（P＜0.05）。良性组的血流信号分级中，0级和Ⅰ级例数显著高于恶性组，而Ⅱ级和Ⅲ级例数明显低于恶性组，差异显著（P＜0.05）。在超声特征中比较，两组的特征也有明显差异（P＜0.05）。综上所述，在甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断中，超声检查作为一种无创且诊断符合率高的诊断手段，临床应用价值较高，可广泛开展应用。