社区卫生服务中针灸治疗骨转移癌痛的效果

张超 吴秀芳 惠银银 陈钰龙 左光亮 刘登

【摘要】 目的：分析针灸治疗骨转移癌痛的临床效果。方法：纳入本院2017年1月至2019年1月收治的骨转移癌痛患者68例作为研究对象，将“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（34例，予以常规西医治疗）、研究组（34例，予以针灸治疗），两组治疗周期均为1个月，比较疼痛缓解程度、爆发痛频次、睡眠时间、吗啡注射液总量。结果：研究组疼痛缓解总有效率（91.18%）显著高于对照组（55.88%）（P<0.05）。研究组爆发痛频次、吗啡注射液总量显著低于对照组（P<0.05）。研究组睡眠时间显著长于对照组（P<0.05）。结论：针灸可有效减轻骨转移癌痛患者疼痛症状，减少吗啡使用量，改善患者睡眠质量。

【关键词】

针灸;骨转移癌痛;临床效果

骨转移肿瘤是指由人体组织、器官的肉瘤、癌等其他病变组织转移至骨骼的一种肿瘤，每一种恶性肿瘤均可转移至骨，以前列腺癌、肺癌、乳腺癌最为常见，顽固性疼痛是骨转移癌患者最为常见、典型的临床特征，疼痛以进行性加重为主，对患者生存质量造成了严重不良影响[12]。临床有研究显示，中医在治疗骨转移癌痛方面具有显著作用，镇痛效果确切，患者易于接受[3]。鉴于此，本文作者纳入本院2017年1月至2019年1月收治的68例骨转移癌痛患者研究，其目的是为骨转移癌痛患者提供一种有效、全面的治疗方法，做出如下汇报。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入本院2017年1月至2019年1月收治的68例骨转移癌痛患者作为研究对象，将“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（n=34）、研究组（n=34）。研究组女性12例，男性22例，年龄在28～68岁，平均年龄为（48.52±6.14）岁;癌症类型：前列腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌例数之比分别是8∶10∶9∶7;转移部位：四肢、肋骨、脊柱、锁骨、骨盆例数之比分别是7∶6∶5∶8∶8;病程在3～15个月，平均病程为（9.06±2.11）个月;体质量在43～86kg，平均体质量为（65.52±4.14）kg。对照组女性14例，男性20例，年龄在29～67岁，平均年龄为（48.86±6.04）岁;癌症类型：前列腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌例数之比分别是9∶9∶10∶6;转移部位：四肢、肋骨、脊柱、锁骨、骨盆例数之比分别是6：8：7：6：7;病程在4～14个月，平均病程为（9.08±2.04）个月;体质量在44～85kg，平均体质量为（65.14±4.04）kg。转移部位、性别、癌症类型、年龄、病程等基线资料两组相比，P>0.05，可比较。

纳入标准：1）医院伦理委员会批准;2）骨转移病灶均经ECT、MRI、CT以及X线诊断;3）意识清醒;4）患者以及家属对本研究知情，且签署知情同意书。

排除标准：1）研究前接受过相关镇痛治疗者;2）合并重大感染者;3）存在精神分裂症、老年痴呆、严重心理障碍以及精神疾病者;4）哺乳期、妊娠期女性;5）存在药物过敏禁忌证者;6）合并呼吸衰竭、心力衰竭者;7）肾、肝功能不健全者;8）合并血液系统疾病者;9）临床资料不齐全者。

1.2方法

对照组（予以常规西医治疗）：将4mg唑来膦酸（国药准字H20070127;生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG;规格：100mL：5mg）溶于50mL 0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注至少15min，每月用药1次，连续用药1个月。

研究组（予以针灸治疗）：选穴：委中、肾俞、命门、华佗夹脊、大椎、悬钟、孔最、中都、太溪、筑賓、阴陵泉、地机、梁丘，行温针部法，委中行泻法，阿是穴以及华佗夹脊进行平不平泻，连续治疗1个月。

1.3观察指标与评价标准

比较疼痛缓解程度、爆发痛频次、睡眠时间、吗啡注射液总量。

疼痛缓解程度：疼痛缓解程度评价标准如下：1）疼痛症状消失为完全缓解;2）疼痛症状明显减轻，睡眠无影响，可正常生活为部分缓解;3）疼痛症状显著减轻，影响睡眠为轻微缓解;4）疼痛症状与治疗前比较无减轻为无缓解。总有效率=（完全缓解+部分缓解+轻微缓解）/总例数×100%[4]。

爆发痛频次：治疗期间爆发痛次数出现的总和。

睡眠时间：夜间睡眠时间的总和。

吗啡注射液总量：用药期间盐酸吗啡注射剂量的总和。

1.4统计学方法

以SPSS 26.0软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，行t检验;计数资料用%表示，行χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1比较两组疼痛缓解程度

研究组疼痛缓解总有效率显著比对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组爆发痛频次、睡眠时间、吗啡注射液总量

研究组爆发痛频次、吗啡注射液总量显著比对照组低，研究组睡眠时间显著比对照组长（P<0.05）。见表2。

3讨论

临床有研究显示，将近25%～85%的癌症患者均会出现骨转移，超过50%的患者均存在明显骨痛症状[5]。在肿瘤骨转移过程中，实体瘤占到80%以上，例如前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌以及肾癌等[6]。骨转移癌痛是晚期癌症患者极为常见的一种并发症，多见于40～60岁人群，溶骨性破坏是典型的病理改变，具体表现为病理性骨折、脊髓压迫进行性骨折、顽固性疼痛、运动功能障碍，对患者生理以及心理造成了严重不良影响[7]。骨转移癌痛属于中医领域“骨瘤”等范畴，发病机制是不通则痛、不荣则痛，大部分是由于痰凝血瘀所致，因此治疗以活血化瘀、温肾健骨、调和气血为主[8]。

本研究顯示，研究组疼痛缓解总有效率显著高于对照组，研究组爆发痛频次、吗啡注射液总量显著低于对照组，研究组睡眠时间显著长于对照组（P<0.05）。说明针灸在骨转移癌痛治疗中的有效性较高。分析如下：针灸通过刺激患者经络、穴位（委中、肾俞、命门、华佗夹脊、大椎、悬钟、孔最、中都、太溪、筑宾、阴陵泉、地机、梁丘等），具有调畅气血、活血止痛、疏通气机功效，可有效改善局部血液循环，起到缓解疼痛的作用。现代医学认为，针灸可显著增加脑内啡肽以及脑脊液的分泌量，上行对束旁核具有一定的抑制作用，下行对脊髓背角兴奋内在的镇痛系统具有显著抑制作用，可发挥极大的镇痛效果。针灸操作方便，避免了口服、静脉注射药物的毒副反应，安全性更高，患者接受度、耐受性良好，有助于患者早日恢复正常的生活、工作，弥补了单纯西药治疗的不足。

综上所述，骨转移癌痛患者进行针灸治疗，可有效减轻疼痛感，减少吗啡注射液使用量，延长患者夜间睡眠时间，极大地改善了患者生存质量。

参考文献

[1] 周德奇，周天寒，汪霞，等.癌痛贴穴位贴敷对原发性肝癌癌性疼痛吗啡治疗剂量的影响[J].中医药临床杂志，2016，28（07）：989991.

[2] 周峰，周庆伟，崔青荣.中医治疗肺癌骨转移疼痛综述[J].河南中医，2018，38（01）：159162.

[3] 陈显，张海波，刘译鸿，等.护骨消积方联合唑来膦酸治疗骨转移癌痛疗效及NTx水平与中医肾虚证候的相关性研究[J].新中医，2017，49（10）：117120.

[4] 黄东彬，管静.附子汤结合羟考酮缓释片治疗骨转移癌疼痛疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35（02）：9091.

[5] 包晓玲，潘云燕.中西医结合对恶性肿瘤骨转移患者疼痛干预效果的研究[J].甘肃中医学院学报，2016，33（02）：7779.

[6] 陈州华，黄立中，肖玉洁，等.补肾活血法联合西药治疗骨转移癌疼痛25例[J].安徽中医药大学学报，2016，35（06）：2226.

[7] 苏新平，邓天好，谭达全.中医内外兼治气虚血瘀型骨转移癌痛56例临床观察[J].中医药导报，2016，22（01）：3335.

[8] 李应宏，杨旭才，张宇杰，等.身痛逐瘀汤联合盐酸羟考酮缓释片治疗骨转移癌痛45例[J].中医研究，2016，29（12）：2123.