镇江市康复医疗集团资源整合状况研究

曹继文 倪伟犇 德央

【摘 要】随着现代高科技在医疗设备领域中不断应用，医疗设备成为体现医疗机构医疗服务水平的重要指标，但中国的医疗资源仍存在分配不均的现象。针对上述现象，江苏省镇江市成立了两大医疗集团。为了使医院更高效率、高水平、高质量地服务于病人，根据需要，应对相应的设备进行集团内的整合。本项目通过研究镇江市康复医疗集团医疗设备的现状，发现它存以下问题：（1）未做到区域医疗设备共享;（2）医疗设备的规范运用有待提高;（3）医疗设备的管理体制上还存在一些问题;（4）医疗设备的使用上可能存在诱导需求现象。对此，我们提出了以下解决方法：（1）建立区域医疗设备共享中心;（2）规范医疗设备的运用;（3）努力协调好各方利益，在管理体制上达成共识;（4）减少医生诱导需求的现象。希望通过以上措施，康复医疗集团资源整合能够得到进一步优化与改善。

【关键词】医疗集团;医疗设备;资源整合

一、镇江市康复医疗集团简介

2009年11月，以市区公立医院为基础，按照政府引导、自愿为主的原则，镇江市正式组建了两大医疗集团，分别为：以资产为纽带、紧密型的江苏康复医疗集团和以技术为纽带、松散型的江苏江滨医疗集团。

江苏康复医疗集团以镇江市第一人民医院为核心，以第二、第四人民医院及润州区、新区所属各社区卫生服务机构（新区所辖的大港、大路、丁岗、姚桥等4所基层医疗机构，京口区的正东路、象山镇2个社区中心和区妇保所，润州区金山、和平、蒋乔3个社区中心等医疗机构）为成员。它以为人民身体健康提供医疗与护理保健服务为宗旨，开展医疗与护理、预防保健、健康服务、健康教育和医疗卫生咨询等服务，社区（乡镇）医疗机构按照“六位一体”的工作要求，履行基层医疗机构的职能。

组建医疗集团有利于公立医院合理布局。公立医院为了自身的发展，争取竞争优势，盲目扩大规模，低水平重复建设，专科医院综合化，中医院西医化，医疗资源配置极不合理。医疗集团的建立，有效地缓解了上述问题。对于人民来说，将享受到更经济更优质的服务，对于医院来说，可以优化资源配置。2018年，江苏康复医疗集团完善分工协作机制，推进优质资源下沉，落实分级诊疗制度，提升集团各医院医疗服务质量。但在其探索发展的阶段，也有需要不断完善之处。

二、镇江市康复医疗集团医疗设备整合的现状及问题

从表1中可以反映出，目前来看，镇江市市区内医疗设备的总体配置状况较为合理，满足“阶梯配置”的原则，甲类大型医疗设备集中于综合性的科研性质的江大附院和市一院，在满足了阶梯配置的同时也保证两大医疗集团（江滨医疗集团与康复医疗集团）各自持有一定量的甲类设备，但江滨集团偏多。乙类设备同样满足总体配置符合“阶梯配置”的原则，以三级医院江大附院和市一院数量最多，按层次依次递减。江滨和康复医疗集团总体乙类设备数量相当。然而，尽管镇江市总体的医疗设备在宏观上的配置较为合理，仍然存在一些问题，主要有以下几种：

（一）虽按階梯配置，但还未做到区域医疗设备共享

根据调查研究我们发现，目前镇江还未建立以区域为单位的区域医疗整合中心。2018年镇江市区进行医疗健康检查共计216108人，并且这一数字还在不断增加。由于目前各医院的检验结果不互认，每年有很大一部分居民卫生费用的支出都用于不同机构间的重复性检查，使得居民支出负担大大增加，这一部分是不必要的，是可以改善的。这也使得居民的看病效率大大下降，导致他们看病需要花费很多时间，一定程度上降低了他们对医院的满意度。

（二）医疗设备的规范运用有待提高

我们实地考察了镇江市一院的CT设备使用情况。根据调查，我们发现，目前镇江医疗设备的运用不规范，设备科人员工作较为散漫，专业性较差，影响了设备的使用效率。在操控设备上也只是按照程序办事，未切实做到从保护机器的角度出发规范运用。部分工作人员的节约意识也较差，加大了设备的损耗，减短了设备的使用年限。

（三）医疗设备的管理体制上还存在一些问题

构建医疗集团，关乎到各方利益。虽然镇江市第一人民医院认真学习和贯彻《大型医用设备配置与使用管理办法》及《全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》等相关文件，但是由于集团间各部分利益无法完全协调好，会在整个集团的管理体制的衔接上出现疏漏，在执行《江苏康复医疗集团章程》可能还存在一些问题，导致医疗服务人员效率低下。比如各医院将原来的二十多个职能科室精简合并成“一办八部”共九个部门，虽然减少了职能交叉，简化了办事程序，但是也容易造成医疗集团内部的监督管理不够完善，甚至各部门在监管上出现推诿扯皮的现象。也有部分医院负责人和设备科管理人员不重视医疗设备的购进和使用管理，医疗设备储藏养、检测维修等不规范。

（四）医疗设备的使用上可能存在诱导需求现象

由于医疗服务市场的信息不对称，补偿机制不健全，技术劳务收费偏低，医生的工资普遍偏低，有时医生为了维护自己的利益，会诱导病人接受比病人愿意得到的更多的服务。对此，我们在镇江市第一人民医院附近的两个小区（西柴院小区和九洲花园小区）里随机抽查50个居民，做了关于在康复集团就医时医疗设备检查方面的问卷调查。在我们调查的人中，2018年康复集团总诊疗人次为312人次，健康检查人次为486人次，健康检查人次占总诊疗人次的比为156%，而2018年，江苏省总诊疗人次为5.84亿人次，经计算，健康检查人次约为6.43亿人次，健康检查人次占总诊疗人次的比为110%，而我们所调查的值约为江苏省平均值的1.42倍。根据结果，我们推测有些医生可能存在诱导需求的现象。

三、解决方法

（一）建立区域医疗设备共享中心

我们可以借鉴英国NHS的做法，以区为单位，以区域内所有医疗机构为服务对象，设立覆盖面广，数量精简的区域检验中心。实行区域卫生规划，人为的划定检验区，保证区域内包含有基层医疗服务中心，二级医院若干，适当划入些私人医疗服务机构，尽可能提高设备的重复利用率与交叉利用率。例如，可将京口区的社区医疗服务中心与妇幼保健院，359医院划定为一个区域，综合考虑这些不同层次，不同专业的医疗机构的共有的服务项目，尤其是检查方面的服务，按照地理距离与各医疗机构均适中的原则于丁卯路与妇幼保健院同侧设立区域检验中心。但注意不应对交通造成负担，应做到在保证交通方便的同时合理利用地理位置并不断提高服务效率。在建造费用方面，可采用政府拨款，区域内医院出资以及利用社会资金三方筹资的方法，做到按层次按级别分级筹资，同时建立吸引社会资金的科学运行制度，帮助一些在技术方面不够硬的私人诊所进入规划区间，同时吸收他们的资金来进行检验中心的构建。在设备归属，收费分摊方面可以借鉴企业的股份制，按照“谁吃钱多谁受益”的原则进行合理分配。

（二）规范医疗设备的运用

1、加强对设备科人员的专业培训。由于部分设备科人员专业性不足，对设备的使用不够规范，医院可以安排他们进行专业培训，提高他们自身的专业技能。设备科人员应熟记设备的规范流程要领，并在使用设备时认真操作，爱护机器。

2、设备科人员应对医疗设备的使用进行完整的记录。医疗设备的每一次使用都应该记录下来，一些有研究意义的罕见疾病和典型疾病等都要跟踪记录，这不仅是对病人的负责，也有利于医疗科研，为以后疾病的研究提供真实宝贵的资料。

（三）努力协调好各方利益，在管理体制上达成共识

1、医院间检验结果应互认，这样可以大大减少不同机构间的重复检查率。不仅为病人减少了支出，也节约了医患双方的时间，避免了原本就没有必要的操作，使转诊更为方便。

2、加大对医疗器械监管的宣传力度，引起管理者的重视，让管理者们知道监管不到位带来的严重问题。并加强医疗设备管理人员的法律法规和业务知识的培训，使他们有相应的知识基础，这样在监管时才更高效。监管上可以具体落实到每个管理者对应固定的设备和设备科人员，分工具体化，让他们每一个人都承担好自己的责任。

3、努力协调好各方各集团的利益。虽然每个人都在意个人利益，但不能因为个人利益影响到绝大多数患者的利益。

4、对医疗设备的准入进行监管。绝对不能出现使用无产品注册证、过期失效、淘汰的医疗设备的现象，必须通过正规渠道购买。医院要提供优质的服务，首先要在硬件设施上做好，保证医疗设施的质量，切不可贪便宜，图方便。

（四）減少医生诱导需求的现象

1、普及基本医疗知识。医生诱导需求现象的产生，很大一部分是因为医生和患者之间的信息不对称，患者由于缺乏这方面的知识，无法对医生给出的诊疗方法进行判断。所以应该全面普及基本医疗知识，在社区、街道、学校、企业加大医疗知识的宣传力度。也可以在医院内部建立医疗信息查询平台，患者有任何不解之处，都可以及时查询。

2、改变医生的收入结构，适当增加医生的工资。由于现在医生的工资都不高，尤其是住院医生，在这种情况下，当医生的工资和他们的绩效挂钩时，部分医生会为了生存，诱导需求，以提高自己的收入。所以可以适当提高医生的固定收入，让固定收入占总工资的比例占绝大多数，杜绝以检查养医，以耗材养医的现象。

3、完善监督机制。行政部门应加大对医院的监管力度，和医院实行管办分开。卫生部也已经出台了一些政策，比如：一张处方最多可以开五种药。我们认为医院还可以公开处方，以及开设举报系统，让老百姓也参与监督。

4、改革医保支付方式。在现有的支付方式中，按服务项目付费会增加医生的诱导需求，而按人头付费、按病种付费，可以有效减少医生诱导需求的现象，但是也会降低医生的积极性，产生一些负面影响。所以国家应该改革医保支付方式，设计出一套适合我国国情的支付方式。

【参考文献】

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[2]肖素芳. 医生诱导需求现象分析[A]. 第九届（2014）中国管理学年会——公共管理分会场论文集，2014.

[3]郑芬芳. 浙江省县区域医联体发展模式的实证分析研究[D]. 浙江大学，2018.

作者简介：曹继文（1998—），女，汉族，江苏南通人，江苏大学本科在读，公共事业管理方向。

基金项目：本文系江苏大学2019年度大学生科研课题立项项目，项目编号：18C242。