经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床价值分析

冯洁,Raja Waqar Ali,齐晔,王燕,郝晋雍,高丽萍,黄晓俊

贲门失弛缓症(achalasia, AC)：是指一种临床少见的食管下段炎症变化和肌间神经丛损伤的疾病，病理过程中食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)收缩，导致食物潴留，食管蠕动减低、食管扩张[1]。临床症状包括吞咽困难、食物反流、恶心、呕吐、胸痛，严重者出现营养不良。治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗[2]。药物治疗疗效差，易复发；Heller肌切开术是标准的治疗手段[3]，疗效好，但创伤大，并发症多，费用高，患者耐受性差；内镜下治疗包括球囊扩张，支架植入，肉毒杆菌注射，经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)[4]。POEM作为治疗AC的一种新手段，短期疗效肯定，国内外对于其中期疗效报道较少，本文就兰州大学第二医院2012-2018年59例AC患者的临床资料进行回顾性分析，评价POEM对于AC的短期、中期疗效。

1 资料和方法

1.1 纳入及排除标准

1.1.1 纳入标准 ①存在AC的临床症状：如吞咽困难，反流，恶心、呕吐、体重下降等；②食管影像学检查： 食管有扩张，蠕动变慢、消失，食管胃结合处(esophagusgastric juction，EGJ)呈典型的“鸟嘴”样，钡餐显示食管排空功能差；③内窥镜检查排除假性 AC；④高分辨率食管测压(high-resolution manometry, HRM)明确诊断为AC；⑤于我院行POEM治疗的患者。

1.1.2 排除标准 ①经评估后无法耐受麻醉者；②既往行大面积食管黏膜剥离术(endoscopic mucosal dissection, ESD)者；③食管静脉严重曲张者。

1.2 诊断分级及疗效判定

根据 Eckardt 评分[5]系统对患者症状进行评估，分级。见表1。

表1Eckardt评分系统

注：AC临床分级如下：0级：0～1分，Ⅰ级2～3分；Ⅱ级4～6分；Ⅲ级>6分

Eckardt术后评分<3分为POEM手术有效的依据。依据HRM结果，参照芝加哥分级标准[6]，将 AC 分为 3 型。Ⅰ型：食管体部压力增加不多并且LES常异常；Ⅱ型：食管压力升高伴有食管痉挛；Ⅲ型：伴有食管痉挛的AC。

1.3 一般资料

2012年1月至2018年4月经确诊并行POEM术的59例患者，男24例，女35例，年龄13～75岁，中位年龄45岁，病程4～380个月，平均病程：84.17个月。根……