颈七刀松解术为主治疗椎动脉型颈椎病62例*

王岁珠,王旭光,鲍小翠,卢国恒,邹 雅,姚锦程

(1.静宁县中医院，甘肃 静宁 743400； 2.定西市人民医院，甘肃 定西 743000)

椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral artefiopathy，CSA)也称颈性眩晕，是指上位颈椎椎间盘突出或退变，引起周围血管与软组织异常，使管腔细小狭窄，引起椎基底动脉供血不足，最终导致患者眩晕、头痛、恶心、颈肩部不适[1]。CSA临床较为常见，约占颈椎病的三分之一，发病率仅次于神经根型颈椎病。随着现代生活方式的改变、高强度的伏案工作，该病发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化[2]。目前西医学治疗主要包括药物治疗与手术治疗。长期服用药物副作用大，疗效欠佳，病情不易控制；手术治疗风险高，花费大，且有明确的适应症与禁忌症，限制了临床的广泛运用[3-4]。研究显示传统中医药中普通针刺、颈肩部推拿、中药内服与溻渍等疗效确切，但因治疗周期长，患者病情得以缓解后易中断，患者很难坚持，并且对于顽固性CSA疗效欠佳[5-8]。针刀疗法是近年来新兴的一种结合中西医原理的微创手法，可松解椎动脉附近肌群，减轻牵拉力、恢复力学平衡，治疗颈椎病临床疗效确切[9-10]。2016年12月—2018年9月，笔者采用颈七刀松解术为主治疗椎动脉型颈椎病62例，总结报道如下。

1 一般资料

选择静宁县中医院针灸门诊及住院部收治的CSA患者124例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组62例，男30例，女32例；年龄平均(49.4±10.3)岁；病程平均(21.7±9.1)月。对照组62例，男29例，女33例；年龄平均(48.9±10.8)岁；病程平均(22.3±10.6)月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《颈椎病诊治与康复指南》[12]中椎动脉型颈椎病的诊断标准。①有慢性劳损病史，以长期伏案或低头工作者多见；②症状表现为眩晕、恶心、头痛等，伴有猝倒史，头颈部位置改变时上述症状加重，可有耳鸣、听力障碍；③颈部僵硬不适，颈肩、枕部疼痛，有条索样或结节改变；④椎动脉扭曲试验阳性；⑤X线片显示椎节不稳及钩椎关节増生；⑥椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻；⑦排除耳源性、眼源性眩晕。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[13]中瘀血内阻型眩晕的相关诊断标准。头痛、眩晕，痛如锥刺，夜间尤甚，唇甲紫暗。舌紫暗、脉沉涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述CSA的中、西医诊断标准；②自愿配合毫针针刺或针刀治疗；③未进行其他治疗；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合上述纳入标准；②其他分型的颈椎病；③其他疾病引起的眩晕；④合并相关并发症及严重性疾病者；⑤妊娠及哺乳期妇女。

4 治疗方法

对照组给予常规毫针治疗，取穴：百会、双侧颈夹脊、风池、天柱、完骨、外关、后溪、合谷。操作方法：患者采取俯卧位，充分暴露颈肩部，穴位消毒后以直径为0.30 mm、长度为40 mm的一次性华成牌针灸针(北京科苑达医疗用品厂，京食药监械，20110003)，采用平补平泻法，1次/d，留针30 min/次。每周连续6次，连续治疗4周。

治疗组给予颈七刀松解疗法。松解点1，2：枕骨隆起处下方至上斜肌上方起点，下斜肌止点附着点，共2点，左右各1点。松解点3，4：头后大直肌和头下斜肌起点外上侧骨缘，共2点，左右各1点。松解点5：C3～4棘间韧带定1点。松解点6，7：C3～4棘间韧带左右旁开2.5 cm±0.5 cm的范围内各定1点[14]。操作方法：患者俯卧位，施术部位常规消毒2次，选用乐灸牌针刀(0.30 mm×40 mm)，刀口线与颈椎纵轴平行。松解点1、2：针刀与皮肤成30°进针，快速穿入皮肤，缓慢进针抵至骨面，纵向剥离2～3刀。松解点3、4：针刀尾与头后大直肌和头下斜肌起点外上侧骨缘垂直，快速穿入皮肤，抵至骨缘骨面，纵向疏通剥离。松解点5：快速穿入皮肤，缓慢进针至棘间韧带处，纵行剥离 1至2下，调整针刀针体与后正中线成30°，针刀于沿棘突上缘矢状面纵向剥离1～2下。松解点 6、7：针刀快速刺入皮肤，针刀缓慢抵至颈椎关节突关节，沿关节横行纵切剥离1至2刀。以上松解点均以刀下有松动感后出针[14]。2次/周，每次治疗间隔 3～4 d连续治疗4周。两组均治疗2周、4周时判定疗效。

5 观测指标和方法

①症状与功能评分：采用眩晕症状与功能评估量表(evaluation scale for cervical Vertigo，ESCV)进行评分：从眩晕、颈肩痛、头痛(2)、日常生活及工作(16)、心理及社会适应(4)5方面评价患者治疗前后综合能力的改善情况，分别记16分、4分、2分、4分、4分，满分30分，得分越高，症状越轻[15]。②TCD检查：采用经颅多普勒(德国 DWL-2)探测患者基底动脉和椎动脉，检测治疗前、后左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)的收缩期血流速度(Vs)。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[13]。治愈：临床症状、体征消失，颈部功能正常，改善率>90%。显效：临床症状、体征消失或明显减轻，颈部功能基本恢复正常，70%～<90%。好转：临床症状、体征较治疗前有一定的减轻，30%～<70%。无效：治疗前后临床症状、体征无改善或加重，改善率<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.3，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组椎动脉型颈椎病患者疗效对比

8.2 两组治疗前后ESCV评分对比

见表2。治疗后，两组患者的ESCV评分均较治疗前降低，差别有统计学意义(P<0.05)；治疗2周后治疗组评分均高于对照组差别有统计学意义(P<0.05)；治疗4周时治疗组评分与对照组相比，差别无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组椎动脉型颈椎病患者治疗前后ESCV评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

8.3 两组治疗前后LVA、RVA、BA的Vs对比

见表3。治疗后，两组患者LVA、RVA、BA的Vs均高于治疗前(P<0.05)；治疗2周时治疗组Vs均高于对照组(P<0.05)；治疗4周时治疗组Vs与对照组对比，差别无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组椎动脉型颈椎病患者治疗前后LVA、RVA、BA的Vs对比

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

9 讨 论

CSA为临床常见病、多发病，发病机制尚未完全阐明，目前一般认为多由于机械压迫椎动脉、交感神经因素、神经功能障碍、椎动脉血管自身因素及体液因素等诸多因素造成椎-基底动脉缺血[16-17]。治疗多以对症治疗为主，复发率高，严重降低患者的生活质量。

针刀疗法作为一种新型疗法，集现代手术刀及传统针刺手法原理为一体，治疗CSA疗效显著[18]。该疗法通过西医学手术刀深层次切开、剥离、隔断，使颈部关节囊松解，粘连组织剥离，颈部肌力的平衡得以调整，重新建立颈椎的力学平衡，改善颈部局部的缺血与缺氧，缓解颈椎病患者的颈部肌肉痉挛。同时该疗法借助传统针刺刺激颈部夹脊穴和颈椎棘突，疏通督脉和足太阳经气，振奋人体阳气，使清阳上升，髓海濡养，则眩晕缓解，通过疏通经络，活血化瘀，从而缓解疼痛症状[19]。王海东主任医师针刀治疗CSA经验丰富，他认为颈椎病多由于颈段脊柱力学平衡失调，引起颈椎关节移位、生理曲度改变、骨质增生等，致使椎管、椎间孔的大小和形态改变，导致椎-基底动脉供血不足，继而产生一系列不适症状[14]。

颈七刀中所选松解点1，2，3，4是头上、下斜肌与头后大直肌的起止点，头上、下斜肌与头后大直肌均以枕下短肌群为主，由浅至深依次为头后大、小直肌、头上、下斜肌。椎动脉枕段于该肌群区域走行，自寰椎横突孔穿出，沿该椎体侧块后方的椎动脉沟绕行入颅。椎动脉周围所成的袢围的细小分支支配椎动脉神经丛，袢围通过颈神经分支与交感神经相互吻合。当枕下短肌群由痉挛、短缩造成上颈椎力线不平衡时，可刺激枕段椎动脉袢围神经网，引起椎-基底动脉血运异常，大脑供血不足[19]。针刀疗法可松解颈椎深层细小肌群痉挛、短缩，纠正异常肌群对颈椎和枕骨部异常牵拉，同时可解除因枕下挛缩变性软组织所造成的神经、血管不良机械刺激，重建脊柱节力学平衡和稳定。松解点5位于C3～C4棘间韧带，松解点6，7位于关节突关节，通过针刀纵切剥离棘间韧带和关节突关节的外侧缘和内侧缘，恢复颈椎的正常序列和力学平衡，解除椎动脉的压迫与刺激，从而缓解头晕等不适症状。

本研究结果显示：治疗组临床有效率为95.2%，高于对照组的82.3%(P<0.05)；治疗后两组患者的ESCV评分均较治疗前降低，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；治疗2周时治疗组ESCV评分均高于对照组(P<0.05)；治疗4周时治疗组ESCV评分与对照组对比，差别均无统计学意义(均P>0.05)，提示颈七刀松解疗法治疗CSA患者具有良好的疗效，能够在2周时间内降低患者的ESCV评分，改善CSA患者的临床症状，提高生活质量，而长期治疗效果与普通针刺相当。治疗后，两组患者LVA、RVA、BA的Vs均高于治疗前(P<0.05)，治疗2周时治疗组Vs均高于对照组(P<0.05)，治疗4周时治疗组Vs与对照组对比，差别均无统计学意义(均P>0.05)，提示颈七刀松解疗法治疗CSA患者在2周时间内能够增快头部血流速度，改善症状，在治疗4周时其治疗效果与普通针刺相当。

综上所述，颈七刀松解疗法治疗CSA患者疗效确切，在短期时间内能够明显改善CSA患者的眩晕、颈肩痛、头痛症状，提高日常生活、工作、心理及社会适应，而长期疗效与普通针刺相当。