针刺特定井穴配合梅花针叩刺治疗心脾两虚型不寐23例

陈 利，王 晓

(1.河南中医药大学第一附属医院针灸疼痛科，河南 郑州 450000； 2.河南中医药大学针灸推拿学院针灸推拿系，河南 郑州 450046)

不寐即西医学所指的失眠，以难以入睡，易醒，或大汗、恍惚、多梦，或睡醒后很难再入睡，甚至整晚无法入眠等为临床表现。因失眠患者的睡眠质量和睡眠时间严重受损，不能满足其正常的生理需求，使白天的生活和工作受到严重影响，同时增加了引发其他疾病的风险。因此，该病已被社会广泛关注。在中医学辨证分型中，此为心脾两虚型不寐，采用针刺特定井穴佐以梅花针叩刺治疗优于西药治疗，疗效显著。2018年3月—2018年4月，笔者采用针刺特定井穴配合梅花针叩刺治疗心脾两虚型不寐23例，总结报道如下。

1 一般资料

选择46例河南中医药大学第一附属医院针灸疼痛科门诊收治的心脾两虚型不寐患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组23例，男11例，女12例；年龄平均(42.31±7.3)岁；病程平均(2.38±1.21)年。对照组23例，男9例，女14例；年龄平均(44.22±8.6)岁；病程平均(2.17±1.92)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

不寐又称“失眠”，是亚健康的一种。按照《亚健康中医临床指南》[1-2]的相关标准。①亚健康状态下一般伴随心理、躯体等方面异常；②或社会适应能力明显降低，并且此情况连续发作至少3个月，已对其正常的工作及生活造成显著影响；③或者同时并发他症，且该疾病并非完全由当下不适状态引起，对身体无明显不良影响等现象。在阿森斯(Athens)失眠量表中，积分>6分。

2.2 中医诊断标准

按照《失眠症的中医诊断、辨证和治疗》[3]的标准。心脾两虚型不寐入睡困难，多梦易醒，或兼神疲乏力，心悸，健忘，头晕目眩，面色少华，纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄，脉细弱。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合失眠诊断及辨证标准；②失眠症状典型，且持续1个月以上；③年龄18～60 周岁之间；④自愿参与此次研究，均签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合纳入标准的患者；②因外界环境干扰或因全身性疾病如哮喘、关节炎等疾病本身或伴随症状引起的继发性失眠；③心、肝、肾、肺等脏器有较为严重的损伤者；④患有精神病不能配合者；⑤资料不全或疗程不满影响疗效判断者。

4 治疗方法

对照组给予艾司唑仑(由山东信谊制药有限公司生产，国药准字H37023047，1 mg×100 s)，每晚睡前服用0.1 mg，连续服用4周。

治疗组给予针刺，主穴：厉兑(双)、隐白(双)。操作方法：患者采取仰卧位，两穴处进行常规消毒，针刺时选用直径为0.30 mm、长度为30 mm的毫针(由固始公元医疗器械有限公司生产，批号180501)，得气后留针30 min，期间不做补泻手法，1 d 1次。联合梅花针叩刺方法，操作方法：患者取俯卧位，充分暴露背部皮肤并消毒，以膀胱经脊柱旁开1.5寸线为主，用梅花针叩刺致表面皮肤发红，并出现潮红。梅花针手持方法为右手拇指食指平握针柄后端，用腕力由上而下轻轻叩刺。1 d 1次。治疗7 d 为1个疗程，共治疗4个疗程。

两组均治疗4周后判定疗效。

5 观测指标和方法

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定，匹兹堡睡眠质量量表共涵盖5个他评条目和19个自评条目，其中的18个自评条目，参与计分和睡眠质量的评定，每项0～3分，共4个等级，以上每项因子叠加得分就是匹兹堡睡眠质量总分，最低分数为0分，最高21分。

国内 PSQI 量表，以总分7分为界值。总分>7分可诊断为失眠。总分与睡眠质量相关，即得分高者睡眠质量差。为保证研究的客观性、真实性，本量表由受试者本人填写，平均每人需要5～10 min完成此量表。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]的相关标准。痊愈：证候积分缩减≥95%，症状、体征消失。显效：证候积分缩减≤70%～90%，症状、体征均有显著性好转。有效：证候积分缩减≤30%～70%，症状、体征均有一定程度好转。无效：证候积分缩减<30%，症状、体征鲜有好转，甚则恶化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组心脾两虚型不寐患者疗效对比

8.2 两组治疗前后PSQI评分对比

见表2。

表2 两组心脾两虚型不寐患者治疗前后PSQI评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

阴阳之气分属于五脏。不寐的发生与五脏息息相关，而其中又以心、脾最为密切。心藏神，神若安，人方可眠，不安则不能[5]。心阴不足，神不得养，五脏失和；心阳不足，则精神不振，思维不清。因此，心脏阴阳调和，则睡眠有常。脾为后天之本，与心共主人体之睡眠。气血充盈，则肌肉滑润，气道畅通，营卫之行运之其中，故昼精而夜暝。脾气健运，血液充盈，营卫之气循其常道，则心有所主而神明正常。若脾主运化不足，又或忧思劳倦伤脾，暗耗脾之阴血，则血不养心，神失所藏而不寐。病机属心脾亏虚，血不养心，神不守舍，可见多梦、易醒、心悸、健忘等心血不足的表现，同时伴见四肢倦怠、面色少华、神疲食少等脾虚症，因此治疗上可予健脾养心、调和阴阳。

针刺具有调和脏腑之阴阳的作用。对于针刺厉兑、隐白2穴治疗不寐，古代医家早有记载。厉兑为胃经之经穴，隐白为脾经之经穴，且脾胃互为表里，联系紧密，表里经配穴可达到脾胃同治的效果。病在脏者，取之于井，厉兑、隐白同为井穴，井穴位于手足之端，为经气生发之源，针刺其可使脾胃两经的经气得以激发。此外，胃经止于厉兑，与脾经相接，太阴脾经起于隐白，脾胃阴阳之气于此二穴交接汇合，为“气之大络也”，针刺此厉兑、隐白对于调整脾胃功能意义深远。脾为气血生化之源，脾气充足，心血得以濡养，则神安而寐。反之，则心阴不足，心失其养，不得振奋而失常。因此，厉兑与隐白相配，心、脾阴阳之偏胜偏衰得以调整，机体归于阴平阳秘。

梅花针作为皮内针，临床运用广泛，通过叩刺机体特定穴位，使经络之气得以激发，使脏腑气血得以调整。此处，选用梅花针叩刺膀胱经有助于振奋阳气，通过调和全身脏腑阴阳而达到调整脏腑的功效。其一，膀胱经之所过，脏腑之气之所注，背俞穴集中分布于此，与脏腑联系紧密。其二，阳脉之总纲是督脉，督理一身之气，其络脉长强有“别走太阳”之意，使督脉与膀胱经紧密相连，叩刺膀胱经可以平调阴阳。其三，膀胱经“从巅入络脑”，与脑联系紧密。脑为精明之府，对于调整睡眠大有好处。

本研究运用针刺厉兑、隐白二井穴配合梅花针叩刺的方法治疗心脾两虚型不寐，与口服艾司唑仑组相比，均能有效干预患者PSQI 评分，但前者疗效更优，总有效率高于口服艾司唑仑组，且安全可靠，可优化患者生活质量，在临床治疗之中有肯定优势。治疗心脾两虚型不寐，采取针刺厉兑、隐白穴配合梅花针叩刺的作用途径及作用机制，有待于今后进一步的深入研究。