关注类风湿关节炎的关节外表现

李拥军

类风湿关节炎是一种系统性本身免疫病，病变不光能够累及关节，还能够累及关节外的组织和器官。当类风湿关节炎患者呈现关节外体现时，常提示预后不良。这篇文章对类风湿关节炎关节外体现进行整理，以期致使广大患者和医务工作者的重视。

心

由于类风湿关节炎可直接累及心脏，也是动脉粥样硬化和缺血性心肌病的独立危险因素，该病的医治药物也可能对心脏形成危害，故类风湿关节炎患者常伴有心血管并发症。其体现形式多样，如心包炎、心包积液、心脏瓣膜关闭不全、心律失常、房室传导阻滞、心室舒张功能减退，少部分患者的心电图可呈现非特异性ST-T改动。

肺

类风湿关节炎可呈现肺间质改动，多见于晚期患者，体现为干咳、进行性呼吸困难，CT检查有助于前期诊断，典型的肺部CT体现为毛玻璃样、网格样改动。胸膜炎也很常见，且多见于男性，典型体现为胸痛、呼吸困难，查体可发现胸膜摩擦音。肺内有时也可见到类风湿结节，是类风湿关节炎特异的肺部体现。随着心脏彩超的广泛开展，肺动脉高压的发现较曾经增多，前期可无任何临床体现，提示预后欠佳。

肾

类风湿关节炎累及肾脏病变的状况并不罕见，病理组织学所见各型肾小球病变均可在类风湿关节炎中呈现。临床可见镜下血尿、蛋白尿，少量可呈现肾病综合征。肾淀粉样变性是一种罕见的并发症，可致使肾功能衰竭。

消化道

类风湿关节炎病情活动时可呈现食欲不佳、腹胀不适。消炎止痛药和抗风湿药的运用，也常致使消化道表现，体现为上腹痛，厌恶欲吐，有消化道出血时则体现为黑便。

神经体系

常见末梢神经危害，体现为肢体远端麻木，感受减退，甚至有袜套样感受，病变晚期可呈现运动障碍。病程久的类风湿关节炎患者偶可呈现寰枢关节半脱位，若进行性加重，压榨脊髓，可呈现肢体瘫痪。正中神经受压，食指、中指和无名指呈现麻木、刺痛或炙烤样痛，白日劳动后或夜间休息时表现愈加显著，被称为“腕管综合征”。

类风湿结节

类风湿结节多见于关节突出或经常受压部位，也可见于内脏器官，结节大小不等，直径数毫米至数公分，质硬，无自觉表现或细微压痛。它的呈现提示着疾病的活动，给予活跃抗风湿医治后，大多数类风湿结节能够消退。

血液系统

贫血很常见，多为小细胞低色素性贫血，与病情未得到控制和慢性消耗有关，也有可能是非甾体消炎止痛药对胃肠道损害，造成慢性小量失血所致。常见血小板增多，与疾病的活动相关，病情控制后可降至正常。类风湿关节炎合并白细胞减少、脾肿大时被称为“Felty综合征”。有肺部病变时，亦可有嗜酸性粒细胞增多现象。

血管炎

多累及中小血管，常是关节外表现的病理基础。临床上常见表现形式有远端动脉炎，可表现为甲皱梗死、指端坏死、皮肤潰疡、瘀点或紫癜：内脏动脉炎，如脑部的血管炎可表现为脑血管意外，肠道血管炎表现为腹痛、肠出血、肠穿孔，心脏冠状动脉血管炎表现为心肌梗死。