三种口服碳水化合物在胃十二指肠穿孔急诊手术患者加速康复外科中的应用

黄升 梁善强 梁其海 陆炎 顾梅丽

【摘要】 目的 比較三种常见口服碳水化合物应用于胃十二指肠穿孔急诊手术患者术后加速康复外科（ERAS）中的效果。方法 60例胃十二指肠穿孔急诊手术患者， 根据术后早期给予的口服碳水化合物不同分为葡萄糖组（21例）、术能组（21例）及素乾组（18例）。三组患者术后均接受ERAS管理， 葡萄糖组患者给予10%葡萄糖， 术能组患者给予术能多维饮料， 素乾组给予麦芽糊精果糖饮料（商品名：素乾）。比较三组患者首次进食时间、拔除胃管时间及首次肛门排气时间、出入院体重变化幅度及术后C反应蛋白（CRP） 、住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果 葡萄糖组首次进食中位时间32 h、拔除胃管中位时间55 h， 术能组分别为48、93 h， 素乾组分别为84、96 h。葡萄糖组及术能组首次进食时间明显短于素乾组， 葡萄糖组拔除胃管时间明显短于术能组、素乾组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。葡萄糖组首次肛门排气时间短于术能组、素乾组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。葡萄糖组住院时间短于术能组、住院费用低于术能组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者的出入院体重变化幅度及术后1、2、3 dCRP水平两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胃十二指肠穿孔急诊手术患者在术后ERAS管理中早期口服10%葡萄糖及素乾的疗效可能优于术能多维饮料。

【关键词】 口服碳水化合物;胃十二指肠穿孔;加速康复外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.006 The application of three oral carbohydrates on enhanced recovery after surgery for patients with gastroduodenal perforation undergoing emergency surgery   HUANG Sheng， LIANG Shan-qiang， LIANG Qi-hai， et al. Department of Hepatobiliary Gastrointestinal Surgery， Beiliu Peoples Hospital， Yulin 537400， China

【Abstract】 Objective   To compare the effect of several oral carbohydrates on enhanced recovery after surgery （ERAS） for emergency surgery patients with gastroduodenal perforation. Methods   A total of 60 gastroduodenal perforation patients undergoing emergency surgery were divided into glucose group （21 cases）， Shuneng group （21 cases） and Suqian group （18 cases） according to the different oral carbohydrates given early after operation. Three groups all received ERAS management. Glucose group received 10% glucose， Shuneng group received Shuneng multidimensional beverage， and Suqian group received maltodextrin fructose beverage （trade name：Suqian）. Comparison was made on time of first feeding， time of gastric tube removal and time of first anal exhaust， change of body weight at admission and discharge， post-operative C-reactive protein （CRP）， hospitalization time， hospitalization expenses and occurrence of complications in three groups. Results   The median time of first feeding and gastric tube removal were 32 and 55 h in glucose group， which were 48 and 93 h in Shuneng group， and 84 and 96 h in Suqian group. The time of first feeding in glucose group and Shuneng group was obviously shorter than that in Suqian group， and time of gastric tube removal was in glucose group was obviously shorter than that in Shuneng group and Suqian group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The time of first anal exhaust in glucose group was obviously shorter than that in Shuneng group and Suqian group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of glucose group was shorter than that of Shuneng group， and hospitalization expenses was lower than that of Shuneng group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in changes of body weight at admission and discharge and C-reactive protein （CRP） levels at 1， 2 and 3 d after operation in pairwise comparison （P>0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of complications after operation in three groups （P>0.05）. Conclusion   Early oral administration of 10% glucose and Suqian in ERAS management after emergency operation for gastroduodenal perforation may be more effective than Shuneng multidimensional beverage.

【Key words】 Oral carbohydrates; Gastroduodenal perforation; Enhanced recovery after surgery

加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）的概念， 最早由丹麦的Henrik Kehlet在上个世纪90年代首次提出[1]， 后被我国黎介寿教授引入。该理念最开始应用于肠道手术， 现已逐步应用于胃食管手术、肝胆手术、骨科手术等。术后早期给予患者补充肠内营养、促进胃肠活动是ERAS管理的重要环节。本研究旨在比较ERAS管理中几种常见口服碳水化合物在胃十二指肠穿孔急诊手术患者康复过程中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究为前瞻性研究， 纳入北流市人民医院2017年6月10日～2019年3月10日60例行胃十二指肠穿孔急诊手术患者， 根据术后早期给予的口服碳水化合物不同分为葡萄糖组（21例）、术能组（21例）及素乾组（18例）。葡萄糖组患者中男女比例19∶2， 平均年龄（51.43±10.19）岁;术能组患者中男女比例19∶2， 平均年龄（55.05±11.78）岁;素乾组患者中男女比例15∶3， 平均年龄（56.33±10.49）岁。

三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（H/F=0.73、1.09， P=0.779、0.342>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①行胃十二指肠穿孔急诊手术患者;②患者术前无重大基础疾病， 包括高血压、糖尿病、脑梗死等;③患者无口腔及食管等影响进食的疾病。排除标准：①排除哺乳期或妊娠期患者;②排除术前有重度营养不良患者;③排除>70岁术后恢复困难患者;④排除拒绝参加研究者。本研究获得北流市人民医院伦理委员会的批准。

1. 2 方法 三组患者自入院开始给予禁食， 同时胃肠减压， 术后均接受ERAS管理。术后24 h内或无腹胀感后即经胃管或经口给予口服碳水化合物， 葡萄糖组患者给予10%葡萄糖， 术能组患者给予术能多维饮料， 素乾组给予素乾。48 h后或患者胃肠功能恢复后给予拔除胃管。

1. 3 观察指标 比较三组患者首次进食时间、拔除胃管时间、术后情况[首次肛门排气时间、出入院体重变化幅度及术后（1、2、3 d） CRP、住院时间、住院费用]及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用方差检验;不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（QR）]表示， 采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者首次进食时间及拔除胃管时间比较 葡萄糖组首次进食中位时间32 h、拔除胃管中位时间55 h， 术能组分别为48、93 h， 素乾组分别为84、96 h。葡萄糖组及术能组首次进食时间明显短于素乾组， 葡萄糖组拔除胃管时间明显短于术能组、素乾组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者术后情况比较 葡萄糖组首次肛门排气时间短于术能组、素乾组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术能组和素乾组首次肛门排气时间比较差异无有统计学意义（P>0.05）。葡萄糖组住院时间短于术能组、住院费用低于术能组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术能组和素乾组患者住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者的出入院体重变化幅度及术后1、2、3 d CRP水平两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2， 表3。

2. 3 三组患者术后并发症发生情况比较 葡萄糖组患者术后未出现伤口感染， 并发症发生率为0;术能组患者术后出现2例伤口感染， 并发症发生率为9.5%;素乾组患者术后出现2例伤口感染， 并发症发生率为11.1%。三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。其中素乾组2例感染患者症状较重， 感染处理时间长， 延长平均住院时间， 2例患者住院时间分别为24、33 d。

3 讨论

在ERAS的管理中包括术前加强教育、缩短术前禁食时间、术中保温、术后不留置引流管、术后充分阵痛、术后早期进食等部分组成。近年来， 国内外多项研究表明ERAS理念在外科手术中起到了积极的作用[2-4]。研究表明， 术后早期进食能促进手术患者的康复[5-8]， 主要体现在缩短住院时间、减少住院费用方面。口服碳水化合物为流质， 能用于术后早期进食。本研究通过比较三种口服碳水化合物在胃十二指肠穿孔患者急诊术后ERAS中的应用效果， 希望有助于指导胃肠道手术后患者口服碳水化合物的选择。

本研究显示， 葡萄糖组首次肛门排气时间短于术能组、素乾组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术能组和素乾组首次肛门排气时间比较差异无有统计学意义（P>0.05）。有研究表示， ERAS术后肠内营养不仅仅是为提供营养素， 而是对胃肠黏膜的滋润作用[9]。故本研究认为， 对比葡萄糖， 术能和素乾含营养物质更多， 但加重胃肠道负担， 不利于术后胃肠动力恢复。本研究发现， 葡萄糖组住院时间短于术能组、住院费用低于术能组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术能组和素乾组患者住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。有研究表明， 早期進食有助于降低住院费用、缩短住院时间[10]， 在本研究的基线资料中， 术能组和素乾组患者均较葡萄糖组患者进食时间晚， 可能导致住院时间延长。术能组和素乾组均有2例患者术后出现切口感染， 可能导致住院时间延长和住院费用增加。本研究中三组患者的出入院体重变化幅度及术后1、2、3 d CRP水平两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 可能与三种碳水化合物营养成分较单一且不含免疫成分有关。

腹腔感染、胃排空障碍为术后ERAS最常见的并发症[11]， 在本研究中未出现。在使用术能和素乾的两组患者中分别出现了2例切口感染， 但三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;素乾组在出现感染、患者住院时间延长的情况下， 并未增加总住院费用及住院时间。本研究还是存在一些不足：仅为单中心、小样本前瞻性研究;术前营养筛查对胃肠道手术的开展十分必要[12]， 而本研究纳入的对象均为急诊手术患者， 夜间缺少人手进行营养筛查。

综上所述， 胃十二指肠穿孔患者在急诊手术后ERAS中早期口服素乾及10%葡萄糖可能较好， 术能和素乾不会增加术后并发症发生风险。

参考文献

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[收稿日期：2019-07-09]