学校医务室探索高血压诊治进展

黄亚莉

（陕西省汉中市科技职业中等专业学校，陕西 汉中 723200）

高血压是最常见的慢性病，是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。在不同国家、不同地区或种族之间，高血压的发病率有一定差别。2015年中国心血管病报告显示，我国18岁以上的高血压发病率已经上升到25.2%，高血压发病率总体呈上升趋势，其中老年人的患病率更是大幅度上升[1]。因此，高血压的诊治仍是一个活跃领域，而非药物治疗在高血压的诊治中起着不容忽视的作用。本文就以下几个方面进行论述。

一、高血压的概述

高血压是一种慢性病，也是引发心脑血管疾病最主要的危险因素。目前，血压测量的方法主要是诊室血压、动态血压监测、家庭自测血压3种，诊室血压是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法，准确性较好。动态血压可以监测患者在日常生活状态下的全天24 h血压信息，家庭自测血压可以监测患者常态下的白天血压，获得短期和长期血压信息，这2种血压测量方法得到的测定值已经逐步成为制定高血压治疗方案的重要依据[2]。

二、高血压的病因

高血压的病因并不明确，但与年龄、肥胖、摄入食盐量、遗传因素、吸烟和被动吸烟等有着极大的关系。随着年龄的增长，高血压的发病率逐渐升高，而腹部脂肪堆积的肥胖人群，心血管疾病的发生率明显提高。有研究显示钠盐摄入量过多可显著升高血压，促进血管平滑肌细胞膜的去极化，使血管反应性增强，血管内血容量升高，血压也因此升高[3]。而大约半数以上的高血压患者具有家族史。

三、高血压的症状

学校医务室监测的高血压患者大部分早期多无症状，只是在精神紧张、情绪波动、过度疲劳、气候变化后会偶感头晕头痛，失眠等不适症状，血压也仅在体检时发现有所升高，但随着病程进展，血压持续升高，心、脑、肾全身血管等靶器官逐步受累，严重者导致重要器官的功能衰竭。而血压的急骤升高，可引起剧烈的头痛，造成视力障碍，患者恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等[4]。

四、高血压的诊断

2018年中国高血压防治新版指南中高血压的定义不变，即：在未使用降压药物的情况下诊室SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。高血压的诊断，须以多次测量血压的结果为准，不能仅凭1次或2次血压测量值来确定，需要一段时间的随访，观察血压变化和总体水平。根据血压升高水平，将高血压又分为3级：Ⅰ级高血压（轻度）：收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg。Ⅱ级高血压（中度）：收缩压160～179 mmHg和（或）舒张压100～109 mmHg。Ⅲ级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压＜90 mmHg。

五、降压药物的使用及使用原则

对于高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）；高血压合并糖尿病或已经有靶器官损害和并发症患者；血压持续升高，改善生活行为后血压未获得有效控制患者均要选择合适的降压药物。降压药物治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。目前，常用的降压药物主要有5大类：血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂。单一的药物治疗可能需要较大剂量，导致药物依赖性的发生，而低剂量联合用药可起到增效作用，使血压控制在最合适的稳定水平。高血压患者需长期、按时服药，不随意停止服药或改变用药方案，在血压稳定1～2年后才根据具体病情调整用药方案，按时复查。大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用降压药物，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，直到有效为止。

六、非药物治疗

（一）合理饮食

指导患者正确饮食，调节血糖、血脂和体重，鼓励低盐低脂清淡饮食。脂肪摄入量应控制在总热量的25%以下；将体重指数（BMI）控制在＜25；钠盐每人每日摄入量以不超过6g为宜，避免体内水钠潴留；戒烟、限制饮酒，饮酒量以每日不超过50g乙醇的量，适当增加蔬菜、水果等，增加纤维性食物的摄入，合理补钾补钙。

（二）减轻精神压力

高血压严重影响人们的身心健康，在促进高血压治疗的同时减轻患者的焦虑，缓解其负面情绪，维持患者的心理平衡。这需要医务人员与患者进行良好的沟通，建立信任感，做出必要的解释和健康指导，消除病人的恐惧心理，增强对疾病的治疗信心，养成积极良好的生活态度，保持身心愉快[5]，保证充足的睡眠，有效缓解患者的精神压力，积极配合治疗。

（三）适当运动

运动不仅可以降低血压，还可降低体重、改善胰岛素抵抗，稳定血压。较好的运动方式是低等或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行。有研究表明，适当的有氧运动能使收缩压降低3.8mmHg，舒张压降低2.6mmHg，且利于舒缓患者精神压力，增强自身抵抗力，增加机体产热，促进脂肪分解及肌肉蛋白的合成，降压效果明显[6]。

学校医务室对于高血压的诊断和防治工作的开展具有重要意义。虽然非药物疗法在治疗高血压中占有重要位置，但要长期坚持并非易事。学校医务室会采取更加积极有效的措施来改善患者的生活行为，提高患者的生活质量和治疗依从性，有效降低疾病负担，促进高血压疾病的治疗。