消化性溃疡并发出血的临床内科治疗分析

张军波

（济南市济阳区新市卫生院，山东 济南 251400）

大量的临床实践显示，通常患者不会出现出血主诉，但是采用胃镜对患者进行检查之后，其检查结果却显示有血痂存在于溃疡周边或者表面，可以将其作为自行止血的有效证明，因此要对患者进行有效诊断与治疗。本研究主要探讨消化性溃疡并发出血的临床内科治疗方法与效果，现总结如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

2017年4月至2019年7月，我院共收治消化性溃疡并发出血患者154例。入选标准：消化性溃疡均经胃镜明确诊断，就诊时无溃疡穿孔等急腹症表现，无重度休克。排除标准：非消化性溃疡，如胃癌，Zollinger-Ellison综合症，胃泌素瘤；伴有胃-十二指肠穿孔，重度休克，严重心肺肝肾功能减退及孕妇等。本组154例均符合入选标准，所有病例按照自然数字法随机分为对照组和观察组。对照组77例，其中男45例，女22例；年龄31~53岁，平均41.5岁；病程6个月~3年，平均10个月，急性病程2~3.2h，平均12.5h；便血51例，呕血-便血19例；治疗前Hb（72.6±7.2）g/L，红细胞比容（Hct）（33±3.5）%；观察组77例，其中男48例，女29例；年龄31~49岁，平均40.6岁；病程5个月~3年2个月，平均10.5月，急性病程3~31h，平均13.0h；治疗前Hb（71.5±6.8）g/L，Hct（34±3.4）%；便血52例，呕血-便血18例。两组在病例数、性别、年龄、病程、急性病程及治疗前Hb等方面比较，均具有可比性（P＞0.05）。该项目实施前，将项目计划内容报经伦理委员会批准。在实施过程中，研究详细内容向患者或法定代理人、委托人等讲明，并签署知情同意书。

（二）方法

所有患者入院后给予常规治疗，如止血、抗感染、补液扩容、纠正水电解及酸碱平衡紊乱等。对照组：泮托拉唑针50mg，用0.9%氯化钠注射液100mL溶解后，一日2次，静滴30分钟，疗程4d。观察组：在对照组基础上加用内镜下注射1:100000的肾上腺素。先用生理盐水-肾上腺素汇合液冲洗，查找出血点，在出血点周围2mm处，多点注射1:100000的肾上腺素，观察局部粘膜组织颜色呈白色，出血停止，总量6~10mL。并观察治疗后有无便血、呕血、记录止血时间、输血量。检测血常规变化。

（三）疗效标准

止血判断标准：胃管引流液无血性液，胃液澄清，无便血，血红蛋白、红细胞压积稳定；显效：24h内出血停止，血红蛋白、红细胞压积稳定或无明显下降；有效：72h内出血停止，血红蛋白、红细胞比容（Hct）稳定或轻度下降；无效：96h后仍有出血，血红蛋白、红细胞压积继续下降。再出血指标为止血显著或有效后，再次出现呕血、胃管抽出液血性或胃镜检查再次发现溃疡活动性出血。生命体征不稳定、血红蛋白进行性下降。第4天复查Hb、Hct。

（四）统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，组间比较采用方差分析，计量资料采用u检验，计数资料的组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

效果：观察组显效70例，明显高于对照组51例（P＜0.01）。两组止血时间、Hb、Hct治疗后比较，观察组总有效率90.91%，对照组为66.23%，经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）。两组均无明显并发症，无中转手术病例。

三、讨论

消化性溃疡是一种全球性疾病，估计约有10%左右的人在一生中患过本病。本病可发生于任何年龄。十二指肠溃疡（DU）多见于青壮年，而胃溃疡（GU）而多见于中老年；前者的发病高峰比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，是胃溃疡发病3倍。因十二指肠球部溃疡更容易并发出血，因此，加强消化性溃疡的预防与治疗，更具有临床意义。

（一）消化性溃疡及出血的病因及发病机制

消化性溃疡常见与Hp感染，Hp凭借其产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤；促进上皮细胞释放炎症介质；菌体蛋白细胞壁LewisX、LewisY引起自身免疫反应；多种机制使炎症反应迁延与加重；胃十二指肠返流，自身免疫，长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双膦酸药物、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。消化性溃疡的发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力间失去平衡，胃酸、胃蛋白酶对粘膜产生的自我消化，进而形成粘膜溃烂，侵及黏膜下血管，引起血管破裂出血。

（二）泮托拉唑联合胃镜下注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的优势

泮托拉唑是第三代质子泵受体抑制剂，抑制胃酸作用很强，可使胃内达到无酸水平，最终使胃内pH值升高，当pH值大于6时，才能保证机体凝血机制的启动和血小板聚集功能的进行，同时，泮托拉唑具有抗幽门螺杆菌作用，尽管有一定效果，但由于胃溃疡出血是由于溃疡面血管破裂出血，溃疡面呈炎性或瘢痕纤维化改变，起效较慢。本组联合内镜下注射肾上腺素，既可以观察病情，准确定位，又可以充分发挥肾上腺素的缩血管作用，达到快速止血效果。分析观察组止血效果，止血时间均优于对照组。治疗后复查Hb、Hct观察组回升显著，两组比较差异有显著性。

结束语：

消化性溃疡最为常见的一种并发症为出血，该并发症也是造成上消化道出血的主要原因。本研究主要采用内科治疗方式对患者进行治疗，在患者入院时，便要对其各项生命体征进行严密观察，准确判断其病情严重程度，然后再根据患者的实际情况选择合适的方式对其进行治疗。