评价不同气管插管方式在ICU 严重呼吸衰竭患者治疗中的应用

刘徐魏，黄育广，吴建兴，陈应南，曹亦轰

（1.广东省大埔县人民医院 重症医学科，广东 大埔 514299；2.大埔县高陂镇卫生院 内科，广东 大埔 514299）

0 引言

RF 的发生与呼吸道疾病、肺部疾病、神经中枢病变有密切的联系，通气不足、呼吸困难是该病的典型表现，严重的RF 还可能导致多种并发症，不利于预后。气管插管通气是ICU 中针对重症RF 常见的治疗操作，而常见的经口腔和经鼻腔插管通气又有各自的优势[1]。本次研究以2018 年8 月至2019 年8 月我科接诊的130 例重症RF 病人为观察对象，比较两种气管插管方式在RF 治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间以2018 年8 月至2019 年8 月为准，对此期间内ICU 接诊的130 例RF 病人为观察对象。纳入标准：①符合呼吸衰竭临床诊断标准[2]；②符合ICU 入住指征；③签署知情同意书。排除标准：①存在插管禁忌症者；②合并存在感染性疾病者；③不同意参与研究者。根据随机方法分组，A 组经口气管插管，B 组经鼻气管插管。A 组65 例中男女分别有35 例、30 例，年龄（60.45±5.82）岁；B 组65 例中男女分别有33 例、32 例，年龄（61.33±6.12）岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理得到无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

准备喉镜、气管导管、衔接管、开口器等基本设备和麻醉药物，根据患者情况选择合适的气管内导管，在导管前段涂上润滑油，利用喉镜直视下经口将导管插入气管内，检查气管内导管的位置，确认其在气管内。插管结束后，用胶布将导管妥善固定在患者面部，如果一次操作不成功的要立即给予面罩纯氧后再次插管[3]。准备纤支镜、导管、注射器、胶布、吸痰器等设备和麻醉药物，同样根据病人情况选择合适的导管，经鼻腔插管前，检查病人鼻腔内有无脓涕、有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等情况，符合插管要求的取病人仰卧位，将头向后仰，保持口、咽、气管在一条直线上。以1%利多卡因麻醉，导管外涂润滑油，在纤支镜直视下经鼻腔插入气管内；当导管经过鼻腔与咽喉部时，轻轻将其推进同时根据呼气时的气流强度，调整好导管的位置，最后确定导管插入气管内，拔除纤支镜，用胶布将导管妥善固定在病人颊部[4]。

1.3 观察指标

对比两组插管情况、置管期间并发症情况、满意度。病人认为插管方式未引起明显不适感，认为通气情况理想的视为满意，否则视为不满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 插管情况比较

A 组病人插管时间、留置管时间均比B 组更短，P＜0.05，详见表1。

表1 插管情况比较

2.2 置管并发症情况

两组病人置管期间总并发症发生率相比，并无明显差异P＞0.05；但A 组意外拔管、口腔溃疡等并发症明显高于B 组，P＜0.05，详见表2。

表2 置管并发症情况[n（%）]

2.3 满意度比较

A 组、B 组病人对ICU 气管插管通气治疗满意度分别为92.31%（60/65）、95.38%（62/65），（χ2=0.5328）P＜0.05。

3 讨论

重症RF 是ICU 中常见的病情，多因呼吸道病变、肺组织病变、胸廓病变等原因引起，ICU 住院治疗可帮助纠正患者低氧血症、酸碱平衡和心力衰竭等情况。通气治疗是ICU 针对重症RF 患者的常见治疗手段，通过气管插管通气能够保证病人气道通畅，为患者供氧，改善其呼吸困难的情况。气管插管是通过将一根特质的气管内导管，经声门置入气管的方式，而插管的途径有两种，经鼻腔和经口腔不同的插管途径可能对患者的影响不同，通气效果或者安全性也有所差异[5]。经口腔气管插管的优势在于插管容易，减少了呼吸孔腔，且管腔相对较大，如果通气过程中需要对患者吸痰，操作更加方便；同时，经口腔插管气道阻力小，密闭性好，通气的效果更好。经口腔插管也存在局限性，比如插管后病人下颌的活动受限，口腔分泌物增多，不利于口腔护理，如果长时间通气则会增加患者口腔溃疡的几率；同时长时间经口插管容易造成喉部、咽部的损伤，降低患者耐受性。经鼻腔插管的优势在于病人更容易接受，受挤压的情况小，留置时间长，便于口腔护理，一次插入成功率高，患者耐受性好；同时，经鼻腔插管不会引起牙齿、口咽部损伤，且拔管之后也不会遗留声门功能异常、声音嘶哑等问题，安全性更高。本次研究结果显示，A 组病人插管时间（48.42±5.12）s、留置管时间（5.03±1.24）d 均比B 组（60.15±5.88）s、（8.75±2.02）d 更短，P＜0.05。两组病人置管期间总并发症发生率相比，并无明显差异（P＞0.05）；但A 组意外拔管、口腔溃疡等并发症明显高于B 组，P＜0.05。两组病人对通气治疗的满意度均无明显差异（P＞0.05）。由此可见，经口腔气管插管和经鼻腔气管插管各有优势，经口腔插管气流阻力小，吸痰容易，适用于急救场合，也对鼻部存在息肉、鼻中隔偏曲等情况的患者更适合；而经鼻腔气管插管患者耐受性更高，且便于固定，且并发症少，安全性更高，但因气流阻力大，对于需要紧急处理的病人不适合。

傅壮的研究与本次研究结果存在一致之处，傅壮针对收治的30 例心衰合并RF 病人，分为两组分别实施经口腔插管和经鼻腔插管。结果显示，经鼻腔插管一次成功率93.33%、插管时间（3.4±0.9）min 均显著低于经口腔插管，两组并发症发生率上无明显差异（P＞0.05）。再次证明，在ICU RF 患者的救治中，要根据病人的实际情况选择合适的气管插管方式。

综上所述，对于呼吸衰竭病人而言，经口插管和经鼻插管都有各自的优势，实际应用中要根据病人的情况选择。